Меню

Адреналин механизм снижения внутриглазного давления

Связанные с их возбуждением

Подтипы адренорецепторов Локализация Эффект при возбуждении
α1 1. Радиальная мышца радужной оболочки. 2. Коронарные артерии, сосуды кожи, мышц 1. 1. 2. АД ( )
α2 (внесинаптические) Коронарные артерии, сосуды кожи, мышц, внутренних органов 1. 2. АД ( )
β1 1. Миокард 1. Юкстагломерулярные клетки почек 1. 2. 3. 4. 1.
β2 1. Бронхи 2. Коронарные артерии, сосуды кожи, мышц, внутренних органов 3. Миометрий 1. 2. 3. АД ( ) 4.

Б. Укажите эффекты, связанные со стимуляцией внесинаптических:

А. Укажите фармакологические эффекты и основные показания к применению альфа-адреномиметиков (табл.2).

Основные фармакологические эффекты и показания

к применению α-адреномиметиков

Препараты Фармакологические эффекты Показания к применению
Альфа1-адреномиметик 1. 1. 2. АД( ) 1. 2. 3.
Альфа1,2, бета-адреномиметики 2 АД ( )
Альфа2-адреномиметик 1. 2. 3. 1.

Примечание. При заполнении рубрики «Показания к применению» используйте следующие показания:

• в качестве прессорного средства при артериальной гипотензии;

• в комбинации с местноанестезирующими средствами

Укажите фармакологические эффекты и основные показания к применению бета-адреномиметиков (табл.3).

Основные фармакологические эффекты и показания

к применению бета-адреномиметиков

Препараты Фармакологические эффекты Показания к применению
Сердце Бронхи Миометрий
Сократимость миокарда ЧСС А-В проводимость Автоматизм Тонус Тонус
Добутамин
Фенотерол
Гексопреналин
Допамин

Примечание. При заполнении рубрики «Фармакологические эффекты» используйте символы «↑», «↓». При заполнении рубрики «Показания к применению» выберите показания из нижеприведенного списка и внесите в табл. Соответствующий буквенный индекс.

A. Для купирования приступов бронхоспазма.

Б. В качестве кардиотонического средства при острой сердечной недостаточности (шок различного генеза)

B. Для предотвращения самопроизвольного аборта.

Г. Для прекращения преждевременной родовой деятельности

Д. При чрезмерно сильной родовой деятельности

А. Укажите фармакологические эффекты норэпинефрина и показания к его применению (табл. 4).

Фармакологические эффекты и показания к применению ноэпинефрина

Фармакологические эффекты Показания к применению
Тонус кровеносных сосудов ( )
Артериальное давление ( )
Частота сердечных сокращений ( )

Примечание. При заполнении таблицы используйте символы «↑», «↓».

• с чем связана кратковременность действия норадреналина;

• механизм изменения частоты сердечных сокращений;

• почему норэпинефрин не следует вводить внутрь, внутримышечно и подкожно.

А. Укажите фармакологические эффекты и основные показания к применению адреналина (табл.5).

Основные фармакологические эффекты и показания

к применению эпинефрина

Механизм Фармакологические эффекты Показания к применению
Стимуляция альфа-адренорецепторов 1. 2. 3. 1. 2.
Стимуляция бета1-адренорецепторов 1. 2. 3. 4. 1.
Стимуляция бета2-адренорецепторов 1. 2. 1.

Примечание. При заполнении рубрики «Показания к применению» используйте следующие показания:

• в комбинации с местноанестезирующими средствами;

· в качестве антиглаукоматозного средства при открытоугольной глаукоме;

Читайте также:  Регулятор давления с предохранительным запорным клапаном

• для купирования приступов бронхоспазма;

• при остановке сердца

• аллергическая реакция немедленного типа

Адреналин является средством выбора для купирования анафилактического шока.

Б. Укажите механизм снижения внутриглазного давления под действием адреналина, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Уменьшение фильтрации плазмы крови через эндотелий сосудов в камеры глаза.

2. Стимуляция адренорецепторов сосудов цилиарного (ресничного) тела

3. Снижение внутриглазного давления.

4. Уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

5. Сужение сосудов цилиарного (ресничного) тела.

В. Решите ситуационную задачу.

Пациенту перед санацией ротовой полости введен комбинированный местноанестезирующий препарат «Ультракаин Д-С форте». Через полчаса у пациента развился приступ аритмии. Объясните, с чем связано возникновение аритмии (какой?).

А. Объясните механизм действия эфедрина и укажите его фармакологические эффекты.

Б. Сравните эфедрин и адреналин по параметрам, представленным в табл. 6.

Сравнительная характеристика эфедрина и адреналина

Параметры сравнения Эфедрин Адреналин
Эффективен только при парентеральном введении
Эффективен при приеме внутрь
Продолжительность действия (мин, час)
Основной механизм действия
Влияние на тонус кровеносных сосудов
Влияние на тонус денервированных сосудов

Примечание. При заполнении таблицы используйте символ «+».

Определите лекарственные средства.

А. Стимулирует адренорецепторы. Изменяет проходимость дыхательных путей. Может стимулировать работу сердца.

1. Нафазолин. 2. Фенотерол. 3. Атропин 4. Норэпинефрин.

Б. Вызывает увеличение ЧСС. Может вызывать ощущение сухости во рту. Улучшает атрио-вентрикулярную проводимость. Расширяет бронхи. Является антагонистом рецепторов. Вызывает длительную циклоплегию. Снижает тонус гладких мышц кишечника.

1. Добутамин. 2.Норэпинефрин. 3. Атропин. 4. Эпинефрин. 5.Фенилэфрин.

Задание 10

А. Укажите фармакологические эффекты и основные показания к применению альфа1-адреноблокаторов (табл.1).

Основные фармакологические эффекты и показания

к применению альфа1 –адреноблокаторов

Препараты Фармакологические эффекты Показания к применению
Альфа1 -адреноблокаторы 1. 2. 3. 1. 2.АД( ) 3. 1. 2. 3. 4.

Б. Объясните, почему альфа-блокаторы «извращают» прессорное действие адреналина.

А. Укажите фармакологические эффекты β-адреноблокаторов (табл.3).

Фармакологические эффекты бета-адреноблокаторов

Подтипы рецепторов Локализация Эффекты
β2-АР Ресничное тело
β1-АР 1. Миокард 1. 2. 3. 4.
1. Юкстагломерулярные клетки почек 1. 2. 3.
β2-АР 1. Бронхи 1.
2. Сосуды 1 1.
3. Миометрий

Примечание. 1 При длительном (не менее 2 недель) применении.

Определите лекарственные препараты

А. Адреноблокатор. Расширяет кровеносные сосуды, вызывает длительное (12-24 часа) снижение артериального давления. Применяется для систематического лечения артериальной гипертензии. Может вызывать рефлекторную тахикардию и ортостатическую гипотензию.

1. Атенолол. 2. Пропранолол. 3. Доксазозин. 4. Эсмолол. 5. Урапидил

Б. Адреноблокатор. Снижает сердечный выброс и секрецию ренина. Оказывает антигипертензивное, противоаритмическое и антиангинальное действие. В качестве побочных эффектов вызывает брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, чрезмерное снижение силы сердечных сокращений, а также бронхоспазм и спазм периферических сосудов.

1. Резерпин. 2. Пропранолол. 3. Доксазозин. 4. Урапидил

Задание по рецептуре.

1. Выписать в рецепте фенилэфрин для повышения артериального давления.

2. Выписать в рецепте ксилометазолин при остром рините.

3. Выписать в рецепте добутамин при острой сердечной недостаточности.

4. Выписать в рецепте эпинефрин при анафилактическом шоке.

5. Выписать в рецепте сальбутамол.

6. Выпишите клонидин для снижения артериального давления.

7. Выписать в рецепте доксазозин для систематического лечения гипертонической болезни.

8. Выписать в рецепте тамсулазин при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

9. Выписать в рецепте атенолол для систематического лечения гипертонической болезни.

10. Выписать в рецепте тимолол при открытоугольной глаукоме.

11. Выписать в рецепте эсмолол для купирования гипертензивного криза.

Источник

Адреналин механизм снижения внутриглазного давления

Антагонисты мускариновых рецепторов используют для мидриаза, чтобы облегчить обследование глазного дна. Некоторые системные и глазные болезни можно диагностировать после обследования глазного дна. Для этого используют препараты, расширяющие зрачок (мидриатики), что облегчает диагностику, улучшая обзорность глазного дна. Наиболее эффективные препараты — антагонисты мускариновых рецепторов.

Продолжительность и вид воздействия определяют выбор препарата. Антагонисты мускариновых рецепторов блокируют М-рецепторы в радужке и ресничной мышце, в результате снижается влияние на эти мышцы парасимпатической нервной системы. Циклопентолат и атропин — средства выбора для циклоплегии у детей.
Адреномиметики типа адреналина и фенилэфрина гидрохлорида также расширяют зрачок, но в меньшей степени, и не вызывают циклоплегию.

Местные анестетики используют для анестезии роговицы. Роговица — чрезвычайно чувствительная ткань, которой необходима анестезия для проведения диагностики. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) заключается в размещении специального устройства на роговице в течение короткого периода времени. Для анестезии применяют препараты из группы лекарственных средств, известных как местные анестетики, которые также можно использовать при незначительных оперативных вмешательствах на глазах.

Флуоресцентные вещества используют для обнаружения инородных тел. Флуоресцентные красители типа флуоресцина натрия и дихлоротетрайодофлуоресцина (бенгальский розовый) применяют, чтобы обнаружить роговичные повреждения или инородные тела в глазу. Бенгальский розовый захватывается только поврежденными или инфицированными клетками, поэтому полезен для выявления повреждений роговицы при вирусных болезнях.

Лечение глаукомы

Глаукома — медицинский термин, означающий снижение функций клеток сетчатки, которое заканчивается прогрессирующим уменьшением остроты зрения и в итоге слепотой. Исторически это состояние связывали с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), но повреждение клеток сетчатки может происходить и без повышения ВГД. Это поражение называют глаукомой нормального давления. С другой стороны, повышение ВГД может не повреждать сетчатку. Снижение ВГД — основа лечения глаукомы, но окончательная цель терапии — предотвращение потери зрения.

Средства, уменьшающие образование внутриглазной жидкости. (3-адреноблокаторы являются типичными препаратами выбора, используемыми при глаукоме для уменьшения образования внутриглазной жидкости. Средства, применяемые для лечения заболеваний глаз, должны не иметь местноанестезирующего эффекта, характерного для типичных представителей этой группы лекарств. Пропранолол для лечения глаукомы не используют, т.к. он оказывает местноанестезирующее действие, особенно при использовании в высоких концентрациях, которые достигаются при назначении эффективной дозы препарата. Пропранолол, проявляя анестезирующий эффект, лишает роговицу ее защитного рефлекса. Неселективные (3-адреноблокаторы, используемые в лечении глаукомы (картеолол, левобунолол и тимолол), одинаково блокируют и b1, и b2-адренорецепторы.

Блокаторы (3-рецепторов уменьшают образование внутриглазной жидкости за счет блокирования b-рецепторов в цилиарном теле и уменьшения действия адреналина из мозгового вещества надпочечников и норадреналина, высвобождаемого из цилиарного тела. Для уменьшения внутриглазного давления также используют селективные антагонисты b1-рецепторов типа бетаксолола гидрохлорида. Бетаксолол можно применять у пациентов с патологией дыхательных путей (астма и др.), но фармакотерапия таких пациентов требует особого контроля и осторожности.

Образование внутриглазной жидкости также может быть уменьшено адреномиметиками. Адреналин не очень эффективен для этой цели, т.к. плохо всасывается с поверхности глаза и быстро метаболизируется ферментами моноаминоксидазы. Этого не происходит с пролекарством дипивефрина гидрохлоридом. Он липофилен, при попадании внутрь глаза преобразуется в адреналин под действием эстераз роговицы.

Механизм действия адреналина (дипивефрин) при уменьшении внутриглазного давления точно не установлен. Возможно, он действует на (32-рецепторы в цилиарном теле, вызывая снижение продукции внутриглазной жидкости. Адреналин сначала увеличивает внутриглазное давление, однако длительный прием препарата ВГД снижает, вероятно, адреналин действует десенсибилизирующе на (3-адренорецептор-опосредованный ответ в глазу.

Длительное применение адреналина приводит к уменьшению кровоснабжения цилиарного тела через активацию а1-рецепторов в артериях, вызывает сужение сосудов и снижение скорости образования внутриглазной жидкости.

Использование апраклонидина (а2-адреномиметика) ограничивают его побочные эффекты — увеличение ВГД, аллергический конъюнктивит или дерматит при длительном применении (

40% пациентов). Апраклонидин — производное классического а2-агониста клонидина, который используют при гипертензии. Механизм действия апраклонидина, как и адреналина, в снижении ВГД пока неясен.

Существует несколько теорий:
• активация a2-адренорецепторов в цилиарном теле непосредственно уменьшает образование внутриглазной жидкости;
• активация а1-адренорецепторов уменьшает приток крови в цилиарное тело подобно адреналину. Апраклонидин — селективный f2-агонист, но в высоких концентрациях он также активирует а1-рецепторы;
• активация пресинаптических а2-рецепторов ведет к ограничению выброса адреналина и уменьшению образования внутриглазной жидкости после уменьшения возбуждения постсинаптических (3-рецепторов.

Обычными неблагоприятными побочными эффектами для препаратов группы агонистов a-рецепторов являются гиперемия, ретракция века, вазоконстрикция конъюнктивы и мидриаз.

Источник

Adblock
detector