Меню

Актуальность измерения артериального давления

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)

АД — это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

— состояния нервной и эндокринной систем,

— физической нагрузки и т.д.

Утром артериальное давление ниже на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гиперто­нией), наоборот, отмечается подъем АД утром.

Наиболее распространенный прибор для измерения АД — ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), мембранный аппарат, полу- или автоматические аппараты, состоящий из:

— резиновой «груши» (баллона),

— системы резиновых трубок.

Система резиновых трубок соединяет между собой части прибора. Манометр вмонтирован в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, конец которой опущен в резервуар для ртути емкостью 15-20 мл. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 250-300. Уровень ртути устанавливают на «О».

Манжетка — полый резиновый мешок шириной 12-14 см и длиной 30-50 см. На него надет чехол из плотной ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивается, а сдавливал только плечо пациента.

«Груша» — прибор, нагнетающие воздух, имеет клапан, не допускающий выход нагнетаемого воздуха из манжетки наружу.

В некоторых аппаратах ртутный манометр заменен пружинным. Эти аппараты получили название тонометров. При их исполь­зовании АД измеряется силой сопротивления пружины, кото­рая передается стрелками, движущимися по циферблату с миллиметровыми делениями.

Метод звукового определения АД основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при СЖАТИИ ее манжеткой (равнозначно систолическому и диастолическому давлению (метод Короткова).

Измерять АД следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента.

Показания определяет врач.

— сообщите о манипуляции;

— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

— предупредите, что он не должен следить за ходом измерения АД.

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, фиксируйте момент исчезновения тонов и постепенно снижайте давление воздуха; при появлении первого толчка отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом.

«Рабочее* давление — это давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению.

Цифра, полученная при исчезновении толчков, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст.

ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр — ГИПОТОНИЯ.

Во время измерения АД тонометр должен находиться на уровне сердца пациента, то есть, на уровне манжетки.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

Источник

Измерение давления

Измерение артериального давления — важный диагностический метод обследования. Измерение артериального давления рассматривается медиками как основная доврачебная процедура, проводить которую, по мере необходимости, важно уметь самостоятельно на дому.

Аппарат для измерения давления

Для этих целей используется специальный аппарат для измерения давления, называемый тонометр. Он состоит из таких элементов:

Основными частями сфигмоманометра являются резиновая манжета для пережатия артерии и баллон (насос) для нагнетания воздуха. Манометры бывают пружинными и ртутными.

Обычно, для измерения артериального давления применяются тонометры с использованием стетофонендоскопа (стетоскоп, фонендоскоп). Измерение производится по слуховому методу Короткова.

Основные правила измерения артериального давления

Артериальное давление нужно измерять, соблюдая следующие правила:

1. В помещении должно быть тепло;

2. Пациент должен удобно сидеть или лежать на спине. Перед измерением давления человек должен отдохнуть в течение 10 – 15 минут. Нужно отметить, что в лежачем положении давление, обычно, оказывается на 5 – 10 мм ниже, нежели при измерении его в сидячем положении;

3. Непосредственно во время измерения артериального давления пациент должен соблюдать спокойствие: не разговаривать и не смотреть на сам аппарат для измерения давления;

4. Рука пациента должна быть совершенно обнаженной, ладонь должна смотреть вверх и располагаться удобно на уровне сердца. Приподнятый рукав одежды не должен давить на вены. Мускулатура пациента должна быть абсолютно расслаблена;

5. Из манжетки аппарата для измерения давления тщательно выгоняют остаток воздуха;

6. Плотно накладывают манжетку на руку, при этом, не стягивая ее сильно. Нижний край манжетки должен расположиться на 2 – 3 см выше сгиба в локте. Затем манжетку затягивают или соединяют липучкой;

Читайте также:  Повышенное внутриполостное давление в органах малого таза

7. К внутренней ямочке на локте приставляется стетоскоп, плотно, но без давления. Лучше всего, если он будет с 2-умя ушками и резиновыми (полихлорвиниловыми) трубками;

8. В полной тишине, при помощи баллона аппарата для измерения давления, постепенно нагнетают воздух в манжетку, при этом, давление в ней регистрируется манометром;

9. Воздух нагнетают до тех пор, пока не прекратятся тоны или шумы в локтевой артерии тоны, после чего немного поднимают давление в манжетке примерно на 30 мм;

10. Теперь нагнетание воздуха прекращают. Медленно открывается небольшой кран у баллона. Воздух начинает постепенно выходить;

11. Фиксируется высота ртутного столба (значение верхнего давления), при котором впервые слышится ясный шум. Именно в этот момент давление воздуха в аппарате для измерения давления снижается по сравнению с уровнем давления в артерии, в связи с чем волна крови может проникнуть в сосуд. Благодаря этому и вызывается тон (по звуку она напоминает громкую пульсацию, биение сердца). Данная величина верхнего давления, первого показателя, является показателем максимального (систолического) давления;

12. По мере дальнейшего снижения давления воздуха в манжетке, появляются неясные шумы, а затем снова прослушиваются тоны. Эти тоны постепенно усиливаются, потом становятся более ясными и звучными, но затем внезапно ослабевают и полностью прекращаются. Исчезновение тонов (звуки биения сердца) свидетельствует о показателе минимального (диастолического) давления;

13. Дополнительный показатель, выявляемый при использовании методов измерения давления, — величина пульсовой амплитуды давления или пульсовое давление. Этот показатель исчисляется путем вычитания из максимальной величины (систолического давления) минимальной (диастолического давления). Пульсовое давление – важный критерий для оценки состояния сердечно-сосудистой системы человека;

14. Полученные с применением методов измерения давления показатели записываются в виде дроби, разделенной наклонной чертой. Верхняя цифра означает величину систолического давления, нижняя – диастолического.

Особенности измерения давления

При измерении артериального давления несколько раз подряд, нужно обратить внимание на некоторые особенности организма. Так, значения показателей при последующем измерении, как правило, оказываются несколько ниже, чем при первом измерении. Превышение показателей при первом измерении может быть вызвано следующими причинами:

  • Некоторое психическое возбуждение;
  • Механическое раздражение нервной сети сосудов крови.

В связи с этим, измерение артериального давления рекомендуют повторять, не снимая при этом манжетки с руки после первого измерения. Таким образом, применив методы измерения давления несколько раз, как результат фиксируют средние показатели.

Давление в правой и левой руке часто оказываются различными. Его величина может отличаться на 10 – 20 мм. Поэтому, медики рекомендуют применять методы измерения давления на обеих руках, а фиксировать усредненные величины. Измерение артериального давления производят последовательно на правой и левой руках, по несколько раз, и полученные величины затем используют для исчисления среднего арифметического показателя. Для этого, величины каждого показателя (отдельно верхнего давления и отдельно нижнего) складывают и делят на то количество раз, сколько производилось измерение.

Если у человека наблюдается неустойчивое артериальное давление, измерение нужно производить регулярно. Таким образом, можно уловить связь изменений в его уровне в связи с влиянием различных факторов (сон, переутомление, еда, работа, покой). Все это нужно учитывать при применении методов измерения давления.

Нормальными величинами, при использовании любого метода измерения давления, являются показатели давления на уровне 100/60 — 140/90 мм РТ. ст.

Возможные ошибки

Нужно иметь в виду, что иногда между верхним и нижним давлением интенсивность тонов может ослабевать, временами значительно. И тогда этот момент можно по ошибке принять за слишком высокое давление. Если же продолжать выпускать воздух из аппарата для измерения давления, громкость тонов нарастает, а прекратятся они на уровне настоящего нижнего (диастолического) давления. Если же давление в манжетке будет недостаточно поднято, можно легко ошибиться в значении систолического давления. Итак, чтобы не допустить ошибки, нужно правильно использовать методы измерения давления: уровень давления в манжетке поднимать достаточно высоко, чтобы «давило», а вот выпуская воздух, нужно продолжать выслушивать тоны до полного падения давления до нуля.

Возможна и еще одна ошибка. Если сильно нажать фонендоскопом на плечевую артерию, у некоторых людей тоны выслушиваются до нуля. Поэтому, не следует давить головкой фонендоскопа непосредственно на артерию, а значение нижнего, диастолического давления, нужно зафиксировать по резкому снижению интенсивности тонов.

Источник

Измерение артериального давления в клинической практике: современные подходы и возможности

Измерение артериального давления (АД) является неотъемлемой частью профилактики, эпидемиологии, диагностики, лечения артериальной гипертензии (АГ), проведения научных исследований в области кардиологии. На сегодняшний день измерение АД у пациентов проводится непосредственно врачом, медсестрой на приеме у врача или в стационарных условиях (офисное или клиническое АД), с помощью автоматических приборов для суточного мониторирования (СМ) АД, в условиях домашнего самоконтроля (домашнее АД).

Артериальное давление является вариабельной гемодинамической величиной, которая подвержена влиянию различных физических, психоэмоциональных, фармакологических факторов. Влияние указанных факторов может быть минимизировано с помощью применения протестированных согласно международным протоколам приборов для измерения АД и стандартизованной методики измерения АД.

Наиболее точным методом измерения АД является прямой внутриартериальный метод, а стандартом величины АД – давление крови в аорте. Поскольку указанный метод достаточно трудоемкий и может вызвать осложнения у пациентов, в повседневной клинической практике применяются неинвазивные методы измерения АД.

Для неинвазивного измерения АД используются ртутные, анероидные, полуавтоматические или автоматические электронные сфигмоманометры. В данных приборах используются аускультативный или осциллометрический методы измерения АД. Аускультативный метод основан на определении тонов Н.С. Короткова при декомпрессии плечевой артерии. Основными недостатками аускультативного метода измерения являются его чувствительность к окружающим шумам, зависимость качества регистрации АД от точности расположения микрофона над артерией. Осциллометрический метод основан на регистрации прибором амплитуды пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный манжетой участок артерии. Осциллометрические приборы позволяют производить измерения в тех случаях, когда использование аускультативного метода представляет значительные трудности: при наличии феноменов «аускультативного провала», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова. Данный метод также устойчив к шумовым нагрузкам.

Читайте также:  Прибор для измерения давления у человека ua 777

Одним из главных факторов при выборе прибора для регистрации АД является его точность, соответствующая международным протоколам и одобренная Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH), Британским обществом по артериальной гипертензии (BHS), Американской ассоциацией внедрения медицинской техники (AAMI). Для определения точности прибора проводится сопоставление показаний монитора с эталонными, в качестве которых используются данные инвазивной регистрации АД или АД, измеренное двумя квалифицированными экспертами по методу Н.С. Короткова с помощью сертифицированного ртутного сфигмоманометра.

Как измерять АД? Методика измерения:

1. После пятиминутного отдыха, за полчаса до процедуры исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса.

2. В положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются, необходимо исключить разговор во время измерения АД.

3. При наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт. ст.) измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии измерение следует проводить на нерабочей руке.

4. Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание – медленным (2 мм рт. ст. в секунду).

5. Использовать I и V тон Короткова для измерения соответственно систолического АД и диастолического АД.

6. Следует выполнить не менее двух измерений с интервалом в 1–2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений.

7. Использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, с учетом того, что манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча (если пациент вынужден придерживать липучку манжеты свободной рукой, значит, эта манжета не подходит).

8. Середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки.

9. У пациентов пожилых, с сахарным диабетом и в других случаях при подозрении на ортостатическую гипотензию необходимо измерять АД в положении стоя через 1 и 5 минут.

Длительное мониторирование АД в условиях обычной жизнедеятельности человека открывает дополнительные диагностические и лечебные возможности. Одним из недостатков неинвазивного мониторирования является прерывистость регистрации АД, однако исследования показали, что измерение АД с интервалами в 30 минут позволяет получать данные, приближенные к результатам инвазивного мониторирования при минимальных неудобствах, причиняемых обследуемому. Клинические исследования с использованием СМ АД продемонстрировали большую кратковременную (менее одного года) и долговременную (более одного года) воспроизводимость средних значений АД по сравнению с обычными клиническими измерениями [7, 23].

Роль СМ АД не ограничивается только преимуществами получения информации об уровне АД в условиях обычной жизнедеятельности и улучшением приверженности пациентов к лечению. Кроме того, имеются сведения о том, что данные СМ АД имеют прогностическое значение для оценки развития сердечно-сосудистых осложнений. Согласно пятилетнему исследованию Ohasama (1997 г.), проведенному среди населения общей популяции (1542 жителя поселка Ohasama), риск смертности увеличивался при наиболее высоком среднесуточном САД, в то время как взаимосвязи между АД, измеренным в клинике, и уровнем смертности обнаружено не было [14]. В исследовании Syst-Eur при наблюдении за пожилыми пациентами с изолированной симптоматической АГ в течение 4,4 лет было обнаружено, что средненочное САД является значительным предиктором общих, сердечных и цереброваскулярных событий (на каждые 10 мм рт. ст. повышения ночного САД степень риска для цереброваскулярных событий составляла 1,2) [19].

Многочисленными исследованиями доказано, что величины АД при СМ в сравнении с традиционным измерением являются более прогностически значимыми с точки зрения повреждения органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). Гипертрофия и диастолическая функция левого желудочка, изменения на глазном дне, микроальбуминурия, прогрессирование повреждения почек, выраженность проявлений атеросклероза и цереброваскулярных расстройств тесно связаны с такими показателями СМ АД, как среднесуточные значения, индекс времени нагрузки давлением, суточный индекс, вариабельность [9].

Проведение суточного мониторирования АД рекомендовано при наличии следующих показаний: существенной вариабельности при измерении уровня АД во время одного или нескольких визитов к врачу; высоком клиническом АД у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском; значительной разнице между величинами АД, измеренными в клинике и в домашних условиях; подозрении на резистентность к лекарственным препаратам; наличии гипотензивных эпизодов, особенно у пожилых и лиц с сахарным диабетом; повышенном уровне АД у беременных и подозрении на преэклампсию. Основными показателями СМ АД являются средние величины АД в течение суток, дня и ночи; вариабельность АД; индекс времени нагрузки давлением или гипертензии; степень ночного снижения АД или суточный индекс (СИ); скорость утреннего подъема АД. Поскольку в настоящее время не выработаны единые международные стандарты показателей для СМ АД, лаборатория артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология» с учетом имеющихся современных сведений европейских и российских экспертов рекомендует использовать для интерпретации полученных результатов следующие нормативные показатели, представленные в таблице [3, 1, 2].

Читайте также:  Увеличение давления при увеличении диаметра трубы давление

На основании степени ночного снижения АД выделяют 4 варианта суточного профиля АД:

1. С нормальным ночным снижением АД (СИ = 10–20%).

2. С недостаточным ночным снижением АД (СИ 20%).

4. C ночной гипертензией (СИ 5 мм рт. ст. мониторирование следует выполнять на руке с более высоким уровнем АД.

Необходимо учитывать, что величины АД, полученные при СМ, обычно ниже величин АД при традиционном измерении врачом. Значения клинического АД 140/90 мм рт. ст. примерно соответствуют среднесуточному АД 125–130/80 мм рт. ст., среднедневному АД 130–135/85 мм рт. ст. и средненочному АД 120/70 мм рт. ст. [3].

Таким образом, метод СМ АД является прогностически ценным дополнительным методом исследования в кардиологической практике и помогает решать вопросы диагностики АГ и тактики лечения пациентов с данным заболеванием.

В последние 5–10 лет роль домашнего измерения АД значительно возросла, благодаря полученным результатам крупных исследований. По мнению европейских экспертов, прогностическая значимость измерения АД в домашних условиях равна измерению АД в традиционных условиях на приеме у врача или даже выше [15]. В двух проведенных проспективных популяционных исследованиях Ohasama (1998 г.) и PAMELA (2005 г.) было доказано, что домашнее измерение АД более тесно коррелировало с риском сердечно-сосудистой смертности в отличие от офисного АД [13, 17]. В исследовании CKD Veterans (2006 г.), в котором наблюдались больные с хронической почечной недостаточностью, домашнее измерение АД в отличие от офисного было более тесно взаимосвязано с прогрессированием хронической почечной недостаточности и риском смертности от всех причин [4]. В международном исследовании SHEAF (2004 г.), включавшем 4939 больных АГ в возрасте старше 60 лет, показано, что домашнее АД в большей степени предсказывает риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с офисным [5].

Более того, появилось достаточно много сведений о прогностической роли домашнего мониторирования АД как в отношении поражения органов-мишеней при АГ, так и возможного их регресса [8, 10, 16, 18, 20,].

В недавно опубликованном исследовании Finn-HOME Study (2007 г.) изучалась взаимосвязь между уровнем АД и электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка, толщиной комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии [11, 12]. По результатам данной работы было доказано, что домашнее измерение АД, в отличие от традиционного, более тесно коррелирует с прогрессированием сердечно-сосудистого ремоделирования и развитием атеросклероза сонных артерий у больных АГ.

Домашнему измерению АД принадлежит важная роль с целью диагностики изолированной офисной и изолированной амбулаторной АГ. По данным метаанализа Tine W. Hansen et al. (2007 г.) был установлен достоверно менее благоприятный прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с офисной и амбулаторной АГ по сравнению с лицами со стабильно нормальным уровнем АД.

Актуальность домашнего мониторирования АД заключается также в том, что у больных АГ, применяющих данный метод измерения, достоверно чаще регистрируется целевой уровень АД. Другими словами, благодаря использованию указанного метода у пациентов с АГ наблюдается более высокая приверженность к лечению, что доказано результатами опубликованного метаанализа F.P. Cappuccio et al. (2004 г.), включившего 18 рандомизированных исследований [6].

С учетом возросшей актуальности метода домашнего измерения АД в 2008 г. Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) опубликованы рекомендации по использованию вышеуказанного метода в клинической практике и исследовательской работе. В данном документе обоснованы и представлены показания для проведения домашнего мониторирования АД.

Метод домашнего измерения АД рекомендован: для всех больных, получающих антигипертензивную терапию; для диагностики АГ «белого халата», маскированной, а также резистентной АГ; для повышения приверженности больных АГ к лечению; для улучшения контроля АД [2].

В Европейских рекомендациях, исходя из анализа проведенных когортных исследований, обоснована пороговая величина >135/85 мм рт. ст. для установления повышения АД при измерении в домашних условиях.

Для домашнего измерения АД необходимо применять полуавтоматические и автоматические приборы, основанные на осциллометрическом методе измерения АД на плече. Не рекомендовано использовать сфигмоманометры, измеряющие АД на пальце или запястье ввиду большой вероятности получения некорректных данных. К приборам для домашнего измерения АД предъявляются также следующие требования: удобство в использовании, наличие легкочитаемого цифрового дисплея, наличие соответствующей памяти (не менее 250 измерений), наличие плечевых манжет различных размеров, возможность вычисления средних значений, полученных в результате 2–3 измерений.

Методика проведения домашнего измерения АД (согласно требованиям ESH): в течение 7 последовательных рабочих дней(или обычных будних дней) производится двукратное измерение утром с 06:00 до 09:00 и двукратное измерение вечером с 18:00 до 21:00. (перед едой и приемом антигипертензивных препаратов) со строгим соблюдением правил измерения АД. Полученные результаты средних измерений (систолическое и диастолическое АД, частота сердечных сокращений) ранее записывались больным только в дневник*.

Перед назначением метода домашнего измерения АД врач или медсестра должны разъяснить пациенту основные правила измерения АД.

Результаты измерений АД первого дня самоконтроля АД не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ.Метод домашнего измерения АД можно использовать исходно для подбора антигипертензивного лечения и за 7 дней до последующего визита к врачу с целью оценки эффективности назначенной терапии.

Таким образом, измерение АД в домашних условиях является надежным и недорогим методом диагностики в повседневной врачебной практике, который позволяет эффективно контролировать уровень АД, а также прогнозировать поражение органов-мишеней и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ.

Источник

Adblock
detector