Меню

Алгоритм сестринских манипуляций исследование артериального давления

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Удостовериться в исправности аппарата.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

III. Окончание процедуры:

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до «О» или «5») в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе — сис­толическое давление, в зна­менателе — диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.

Источник

Эталон ответа манипуляции № 3Измерение артериального давления ( АД).

Манипуляции для экзамена «ЗЧО», раздел «Пожилой возраст»

Манипуляции:

1. Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

2. Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

3. Демонстрация техники измерения АД у ассистента. Оценка результатов исследования.

4. Определение массы тела и измерение роста у ассистента. Подсчет ИМТ. Оценка результатов исследования.

5. Обучение ассистента определению ИМТ и оценке результата.

6. Обучение ассистента определению отношения ОТ к ОБ и оценке результата.

7. Составление плана обследования жилища пациента с целью оценки противопожарной безопасности.

8. Составление плана обследования квартиры пациента с целью оценки безопасности жилища и профилактики бытового травматизма.

Эталон ответов манипуляций

1. Эталон ответа манипуляции №1: Сбор информации о пациенте с целью оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста.

Для оформления карты медико-социального учета лиц пожилого и старческого возраста необходимо:

· собрать медико-социальный анамнез:

1. Паспортные данные пациента

2. Семейное положение

3. Жилищные условия

4. Финансовый статус пациента

5. Наличие инвалидности (категория и группа инвалидности)

6. Оценка независимости пациента:

Состояние сознания и настроение пациента

Функция анализаторов (зрение и слух)

Способность к самостоятельному передвижению и пользованию общественным транспортом

Способность к самообслуживанию (самостоятельное выполнение повседневной бытовой деятельности, навыков личной гигиены, удовлетворение основных потребностей)

Самостоятельный прием лекарств

Обеспеченность одеждой, обувью, бытовой техникой

Обеспеченность техническими средствами реабилитации (трость, костыли, ходунки, коляска)

7. Характер питания гериатрического пациента (наличие в рационе основных питательных веществ и их пищевые источники)

8. Общение и досуг пациента

9. Круг лиц, которые могут оказать помощь

10. Жалобы пациента на момент сбора информации

11. Наличие хронических заболеваний

12. Медикаментозное лечение

13. Аллергологический анамнез

14. Вредные привычки

15. Определение физических показателей здоровья:

Антропометрия пациента, определение ИМТ пациента, осмотр кожных покровов.

Измерение АД, исследование пульса

· Определить все настоящие, потенциальные проблемы пациента, выделить приоритетные.

· Сформулировать цели и содержание деятельности медсестры для решения приоритетных проблем

Эталон ответа манипуляции №2: Демонстрация техники определения пульса и его характеристик у ассистента. Оценка результатов исследования.

Цель: Определить основные свойства пульса: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение и напряжение и записать их в температурный лист или карту сестринского наблюдения пациента.

Показания: По назначению врача, при проведении доврачебного исследования

Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер, температурный лист, авторучка, мыло и полотенце

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

§ Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

§ Получите согласие пациента

§ Вымойте руки с мылом

§ Усадите или уложите пациента, предложив расслабить руки

§ Помните, что кисть и предплечье не должны быть на весу

§ Прижмите 2-м, 3-м и 4-м пальцами вашей руки лучевые артерии на руках пациента (1-й палец вашей руки находится со стороны тыла кисти пациента)

§ Определите симметричность пульса

§ Проводите дальнейшее исследование пульса на одной руке, если пульс симметричен

§ Проводите исследование на каждой руке, если пульс не симметричен

§ Определите ритмичность пульса на основании равной продолжительности интервалов между пульсовыми толчками

§ Возьмите часы или секундомер и исследуйте количество пульсовых толчков в течение 30 секунд, если пульс ритмичен ( в случае аритмичного пульса определение частоты проводите за 60 секунд)

§ При определении частоты пульса за 30 секунд умножьте результат на 2

§ Определите наполнение пульса, который в норме оценивается как хорошего или удовлетворительного наполнения

§ Определите напряжение пульса. Для этого 3-м и 4-м пальцами прижмите лучевую артерию к лучевой кости, а 2-м пальцем, расположенным у основания большого пальца пациента определите наличие пульса. В норме пульсация должна исчезать, то есть пульс не напряжен. Если пульсация сохраняется, то пульс напряжен. Это характерно для повышения артериального давления и склеротических изменений сосудистой стенки

§ Сообщите пациенту результат исследования

§ Запишите результат в температурный лист

Эталон ответа манипуляции № 3Измерение артериального давления ( АД).

Цель: определить АД как показатель состояния здоровья человека и записать результат измерения АД.

Показания: По назначению врача, для проведения доврачебного исследования пациента

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист, мыло и полотенце

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Получите согласие пациента

3. Усадите или уложите пациента

4. Расположите руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх

5. Попросите пациента положить под локоть разогнутой руки сжатый кулак кисти свободной руки

6. Наложите на плечо пациента манжетку выше локтевого сгиба 2 – 3 см.

7. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец

8. Соедините манжетку с тонометром

9. Проверьте положение стрелки тонометра относительно нулевой отметки шкалы

10. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп

11. Закройте вентиль на груше

12. Нагнетайте правой рукой воздух в манжетку грушей

13. Поднимите давление на манометре на 20 – 30 мм выше уровня исчезновения пульсации артерии

14. Выпускайте воздух из манжетки медленным поворотом винта на груше

15. Выслушивайте в этот момент фонендоскопом появление пульсации (тонов)

16. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре при появлении первых регулярных тонов – систолическое давление

17. Продолжайте выпускать воздух из манжетки

18. Зафиксируйте цифровые данные на тонометре когда пульсация исчезнет – диастолическое давление

19. Измерьте давление трижды на каждой руке с интервалом 3 – 5 мин.

20. Возьмите наименьшие цифры, как показания

21. Сообщите пациенту полученные данные

22. Помните, что измерять АД нужно утром: до вставания с кровати, затем – после принятия вертикального положения, в дневные часы и вечером

24. Запишите в температурный лист в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое, например: 120/80)

Источник

Алгоритм действий медсестры при измерении АД

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2» Группа374 Специальность 34.02.01. Сестринское дело ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Работу защитил с оценкой (подпись руководителя) «» 20г.

Курсовая работа

Тема:Сестринская деятельность при переломах костей конечностей в посттравматическом периоде

Выполнил: Антонов А.Г.

«___ »_________ 20 г.

Руководитель: Казаков А.А.,

преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК № 2»

«___ »_________ 20 г.

АД – Артериальное давление

АШ – Анафилактический шок

ЕД (МЕ) – Единицы действия

(Международные единицы) ОРИТ – Отделение реанимации и интенсивной терапии

СЛР – Сердечно-легочная реанимация

ЧДД – Частота дыхательных движений

ЧСС – Частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Среди основных причин смертности населения, болезни системы кровообращения занимают лидирующее место. При таких заболеваниях патологии наблюдаются как в сосудах, так и в самом сердце больного. Сердечно-сосудистые заболевания — болезни органов кровообращения в начале XX века занимали не более нескольких процентов в структуре патологии населения. Еще в 50-х гг. по данным массового обследования более чем в 50 городах и районах сельской местности Российской Федерации они занимали 10-е — 11-е место в рейтинге заболеваний. Примерно такое же положение было и за рубежом. В дальнейшем, изменившийся образ жизни населения, индустриализация, урбанизация с психоэмоциональным стрессом и другими факторами риска цивилизованного общества, а также улучшающаяся диагностика ИБС, ГБ и других поражений резко увеличили долю болезней органов кровообращения. Сегодня болезни ССС стоят на первом месте по причинам инвалидности и смертности населения РФ.

В настоящее время в мире насчитывают более 380 млн человек, возраст которых превышает 65 лет. В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей по сравнению с лицами более молодого возраста выше в 2 раза, в старческом возрасте — в 6 раз.

Процесс старения — непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья — наличие факторов риска развития заболеваний — появление признаков патологии — потеря трудоспособности — летальный исход.

Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.

В настоящее время заболеваниями органов кровообращения страдает 1–2% населения развитых стран. Ежегодно хроническая сердечная недостаточность развивается у 1% лиц старше 60 лет и у 10% лиц в возрасте более 75 лет.

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Почти 3/4 случаев смерти отИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80% лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС.

Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и сред-нем возрасте выше среди мужчин, чем среди женщин, однако к 70–75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравниваются (25–33%). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2–3%, кроме этого, еще у 2–3% больных может развиться инфаркт миокарда.

Анализ особенности течения заболевания органов кровообращения у пациентов пожилого возраста, и разработка комплекса мероприятий по их профилактики в гериатрическом отделении.

Поставленная цель определяет следующий круг задач:

— анализ литературы по изучаемой теме;

— проведение сравнительной оценки уровня знаний факторов риска возникновения заболевания органов кровообращения среди пациентов гериатрического отделения.

— составить план и рекомендации по профилактике заболеваний органов кровообращения у пациентов пожилого возраста и роль среднего медицинского персонала по повышению её эффективности.

Объект исследования: работа медицинских сестёр гериатрического отделения.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Хроническая сердечная недостаточность как последствие гипертонической болезни.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН, синоним: сердечно-сосудистая недостаточность) – состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточное кровоснабжение организма для обеспечения метаболизма (обмена веществ) в тканях. Может развиться при гипертонической болезни из-за перегрузки левых отделов сердца.Недостаточность кровообращения — синдром при сердечных и внесердечных заболеваниях.Механизм развития ХСН. Недостаточность кровообращения связана с:

1. ухудшением сократительной способности миокарда,

2. уменьшением ударного (минутного) объёма сердца (синдром малого сердечного выброса)

3. перегрузкой сердца давлением,

4. перегрузкой сердца объёмом.

Основная часть

1.2.Этиопатогенез сердечной недостаточности. Классификация. Факторы риска. Клиника. Осложнения. Прогноз.Недостаточность кровообращения бывает острая и хроническая (застойная), а так же правожелудочковая, левожелудочковая и тотальная (бивентрикулярная).

Хроническая тотальная (застойная) недостаточность кровообращения (ХНК, ЗНК) начинается с левожелудочковой, что приводит застою крови в малом круге, а затем к ней присоединяется правожелудочковая (застой в большом круге). Застой крови развиваетсявыше ослабленного отдела сердца.

Хроническая сердечная недостаточность наблюдается при гипертонической болезни, ИБС, кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, кардитах, пороках сердца, симптоматических гипертониях, аритмиях, ХБ, ХОБЛ, ХПН, гепатаргии.

Клиника хронической (застойной) недостаточности кровообращения (ЗНК).

Симптомы:1. никтурия (самый первый симптом — увеличение почечного кровотока в покое),

2. одышка (снижение парциального давления кислорода, сердечного выброса) сначала при физической нагрузке, а затем в покое (в положении лёжа ортопноэ.Оценить степень ортопноэ можно по числу подушек под головой больного) сначала сухие хрипы в лёгких за счёт отёка слизистой бронхов, за

тем влажные из-за застоя жидкости в просвете бронхов — застой по малому кругу,

3. отёки начинаются с отлогих мест — ног, пальцев рук, поясницы у лежачих признак правожелудочковой недостаточности (по большому кругу).

Правожелудочковая недостаточность приводит к застою крови и увеличению печени с портальной гипертензией, асциту; далее развивается гидроторакс — признак застоя крови и в малом и большом круге, так как висцеральный листок снабжается кровью из малого круга, а париетальный — из большого; анасарка — отёки всего тела,

4. холодный акроцианоз за счёт повышения концентрации восстановленного гемоглобина (он имеет синий цвет) в дистальных отделах из-за застоя крови и замедления скорости связывания гемоглобина с углекислым газом,

5. слабость, утомляемость — низкая толерантность к физической нагрузке за счёт гипоксии,

6. анорексия — отсутствие аппетита — отёк и атрофия слизистой желудочно-кишечного тракта,

7. выбухание вен шеи за счёт увеличения давления в правом предсердии и положительный симптом Плеша (при надавливании на печень вены шеи выбухают),

8. кашель — отёк слизистой бронхов и кровохарканье пропотевание (диапедез) эритроцитов в просвет бронхов из-за венозного полнокровия сосудов лёгких и увеличения давления в малом круге,

9. дилатация камер сердца за счёт перегрузки объёмом и гипертрофия миокарда из-за перегрузки давлением,

10.тахикардия, сменяющаяся брадикардией,

11. увеличение печени,

12. «лицо Корвизара»: желтовато-бледное, акроцианоз, полуоткрыт рот, глаза тусклые.

Рентгенограмма грудной клетки при ХСН. Увеличены все отделы сердца. Такое сердце называется «бычьим».

Стадии застойной недостаточности кровообращения (ЗНК):I — латентная — утомляемость, одышка, сердцебиение при небольшой физической нагрузке, обнаруживается гипертрофия миокарда и дилатация камер сердца,

II — одышка и тахикардия постоянные, явления застоя в малом круге, поддающиеся терапии,

III — одышка в покое, признаки застоя в малом и большом круге, терапия не даёт полного эффекта,

IV — дистрофическая, необратимая, терапия не эффективна.

Факторы, провоцирующие декомпенсацию (компенсация — возмещение, декомпенсация — утрата функции, отсутствие равновесия) хронической (застойной) недостаточности кровообращения: беременность, психоэмоциональное перенапряжение, неадекватные физические нагрузки, избыток соли в пище, отмена кардиотоников, b-адреноблокаторов, приём алкоголя, кортикостероидов, противовоспалительныхнестероидов, половых гормонов.

Осложнения:1. сердечный цирроз печени,

2. хроническая почечная недостаточность,

Течение прогрессирующее. Прогноз неблагоприятный.

Лечение хронической сердечной недостаточности.Для лечения хронической недостаточности кровообращения используются: сердечные гликозиды препараты наперстянки, строфанта, негликозидныекардиотоники.

Оперативное лечение: пересадка сердца.

Профилактика – лечение заболеваний, вызывающих ХСН.Реабилитация. Диетотерапия (При недостаточности кровообращения II—III степени).При недостаточности кровообращения II—III степени назначается стол № 10А. Назначение и характеристика диеты та же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Химический состав: белки — 60 г, жиры — 50 г, углеводы — 30 г, содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; энергетическая ценность — 1900 ккал. Жидкость ограничивается на 1/2 от нормы (500—600 мл). Количество приемов пищи — 6 раз. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб. Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель). При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5—2 недели назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару. Диета в первые часы и дни острого инфаркта миокарда, когда аппетит больного резко снижен, ограничивается фруктовыми соками, минеральной водой, легко усвояемыми и высококалорийными продуктами. Начиная с 3—4 дня диету постепенно расширяют за счет изделий из протертого мяса, творога и других молочнокислых продуктов, с тем чтобы к 7—10-му дню заболевания больной был переведен на диету № 10. Оптимальным является 4—5-кратное питание. Еда с большими промежутками способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах — атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает запасать жир на случай возможного голодания, к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Вот почему для их профилактики необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различной мышечной деятельности. При наличии заболевания занятия ЛФК оказывают лечебный эффект и приостанавливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, являются важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях, после достижения устойчивого улучшения состояния больного и при отсутствии возможности добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы, лечебная физкультура применяется как метод поддерживающей терапии.

Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет использовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечнососудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь», в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития

коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через вне сердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. Так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается. Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечнососудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов

(например, простагландинов), снижающих артериальное давление. В результате в покое урежается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление. Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечнососудистой системы, заключающиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры. Физическая культура играет большое значение для профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующих кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение, уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, повышает активность противосвертывающей системы крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т. е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечнососудистой системы. Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она

необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к сердечнососудистым заболеваниям. Для лиц, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультурыФизические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадиизаболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения.

При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются

разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается. Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечнососудистой системы.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество

повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких — 4-6 раз. При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной систем. При недостаточности Н-II Б степени методика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при Н-III, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3-4 раза. Исходные положения лежа и сидя. При недостаточности Н-II А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 раз, а в мелких — в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния ставится задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6-12 раз. При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечнососудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим

нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа. Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов/мин (скорость 50-60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (НК 0) ставится задача тренировки сердечнососудистой системы и всего организма постепенно возрастающими физическими нагрузками. Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о благоприятном действии различной мышечной деятельности. Так, при повышении холестерина в крови курс ЛФК часто понижает его до нормальных величин. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например, улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечнососудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания

необходимо устранить те из них, на которые возможно воздействовать. Поэтому эффективны занятия физическими упражнениями, диета со снижением продуктов, богатых холестерином и жиром, и отказ от курения.

Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3-4 раза в неделю по 1-2 ч. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения общетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

Экстракардиальные (внесердечные) факторы продвижения кровотока по сосудам.

1. Кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

2. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, инициируя обратные процессы увеличения объема брюшной полости, давление падает и кровь перемещается из нижних конечностей в нижнюю полую вену.

3. «Мышечный насос» то есть сдавливание вен мышцами тела при выполнении пассивных и активных физических упражнений, которое заставляет клапаны вен перемещать кровь по направлению к сердцу.

Глава 2 Практическая часть

2.1Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии

заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

При улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем. Физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния больного. Используются

разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается. Для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечнососудистой системы.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения. При хронической недостаточности сердца III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество

повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких — 4-6 раз. При хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной систем. При недостаточности Н-II Б степени методика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при Н-III, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3-4 раза. Исходные положения лежа и сидя. При недостаточности Н-II А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4-6 раз, а в мелких — в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния ставится задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6-12 раз. При хронической недостаточности сердца I степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечнососудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим

нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений — 8-12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа. Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1-1,5 км, темп ходьбы до 70-80 шагов/мин (скорость 50-60 м/мин). При компенсированном состоянии кровообращения (НК 0) ставится задача тренировки сердечнососудистой системы и всего организма постепенно возрастающими физическими нагрузками. Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о благоприятном действии различной мышечной деятельности. Так, при повышении холестерина в крови курс ЛФК часто понижает его до нормальных величин. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например, улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечнососудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания

необходимо устранить те из них, на которые возможно воздействовать. Поэтому эффективны занятия физическими упражнениями, диета со снижением продуктов, богатых холестерином и жиром, и отказ от курения.

Для занятий подходит большинство физических упражнений: длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемым для больных, отнесенных к I функциональному классу. Затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3-4 раза в неделю по 1-2 ч. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения общетонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.

2.2Экстракардиальные (внесердечные) факторы продвижения кровотока по сосудам.

1. Кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха.

2. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, инициируя обратные процессы увеличения объема брюшной полости, давление падает и кровь перемещается из нижних конечностей в нижнюю полую вену.

3. «Мышечный насос» то есть сдавливание вен мышцами тела при выполнении пассивных и активных физических упражнений, которое заставляет клапаны вен перемещать кровь по направлению к сердцу.

2.3Сестринский процесс при недостаточности кровообращения.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:

Первый этап— обследование пациента, складывается из опроса, куда входят жалобы, анамнез болезни и жизни, какие препараты принимает пациент и как, осмотр и дополнительные методы обследования (лабораторные и инструментальные). Медсестра интересуется как чувствует себя пациент, на что жалуется, как давно болеет и как лечится, в каких условиях живет, с кем?

Осмотр пациента предполагает измерение температуры, АД, пульса, ЧСС, ЧДД, осмотра кожи, выявление отёков и так далее. Это объективные данные, в отличие от жалоб, которые называются субъективными. Данные осмотра заносятся в лист сестринской оценки состояния пациента. Источником информации на данном этапе служит сам пациент, его родственники, лечащий врач, история болезни или амбулаторная карта. При осмотре пациентов с ХСН видны: отеки, акроцианоз. Пациенты жалуются на слабость, одышку, возможно частые ночные мочеиспускания. При назначении врачом дополнительных методов обследования, медсестра объясняет пациенту цель обследования, как подготовиться к ним и вести себя после.

-Анализ крови (ОАК). Необходимо предупредить пациента, что анализ сдается утром натощак. За 14 дней завершите курс приема лекарственных средств (исключение: случаи, когда исследуют концентрацию лекарств в крови).За 1—2 дня откажитесь от жирной, жареной пищи и алкоголя.За 1 час — воздержитесь от курения. За 30 минут исключите физические нагрузки и психологические стрессы.

-Общий анализ мочи (ОАМ). Собирается утром, натощак, средняя порция, совершив утренний туалет паховой области. спиртное за 24 часа до анализа противопоказано категорически.Не употреблять с вечера свеклу, витамины и лекарства.

-Электрокардиограмма (ЭКГ). За 2 часа нельзя употреблять кофе, спиртное, лекарственные стимуляторы, не подвергаться физической и эмоциональной нагрузке. проводить не ранее, чем через 2 часа после приема пищи, курения, пребывания на холоде. Непосредственно перед ЭКГ необходимо 10-15 минут отдохнуть, полежать на кушетке. Также важно знать, что электрокардиография проводится до рентгеновского исследования и физиотерапевтических процедур, а не после них!

-Рентгенография грудной клетки. Не требует особой подготовки.

-Суточный анализ на диурез. Для лабораторных исследований утром перед сбором мочи необходимо провести туалет наружных половых органов. Первую утреннюю порцию мочи не собирают, но отмечают время мочеиспускания. В дальнейшем собирают всю мочу, выделяемую за 24 часа от отмеченного времени первого мочеиспускания до того же часа через сутки. Вся моча с 8ч. до 8ч. следующего дня собирается в одну емкость.

Второй этап — выявление нарушенных потребностей и проблем пациента. При ХСН у пациентов нарушены потребности:

-дышать: кашель, одышка, удушье,

-пить и есть: истощение, плохой аппетит, тремор рук, необходимость соблюдения диеты, ухудшение зрения, ожирение

-выделять: запор, метеоризм, недержание мочи и кала, никтурия,

-спать: бессонница, ночные страхи, сердцебиение,

-двигаться: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия, заторможенность, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье, истощение,

-одеваться, раздеваться: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия, заторможенность, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье,

-соблюдать гигиену: слабость, тремор рук, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, апатия,

-избегать опасности: слабость, отёки, кризы, ухудшение зрения, ухудшение памяти, ухудшение адаптации к неблагоприятным воздействиям, метеогеочувствительность, неадекватное поведение, гoлoвoкpyжeниe, одышка, удушье, истощение, ожирение, диарея, диспепсия,

-общаться: потеря интереса, апатия, заторможенность, снижение настроения, раздражительность, тревожность, мнительность, отрыжка, запах изо рта, снижение либидо, ухудшение памяти, раздражительность, гневливость, суетливость, многословность, перепады настроения, трудности в сосредоточении, страх, неадекватное поведение, кожные высыпания,

-трудиться и отдыхать: слабость, отёки, потеря интереса, апатия, снижение работоспособности, ухудшение памяти, раздражительность, гневливость, суетливость, многословность, перепады настроения, трудности в сосредоточении, тревожность, страх, нарушения сна.

-потребность быть здоровым: пациенты не в состоянии самостоятельно, правильно и регулярно выполнять назначения врача, принимать лекарственные средства по режиму.

Из-за нарушения потребностей у пациентов возникают проблемы:

одышка, слабость, отеки, боль, нарушения памяти, проблемы в самообслуживании. Приоритетность проблемы зависит от стадии ХСН.

Третий этап — планирование сестринского вмешательства

Независимые сестринские вмешательства — комплекс мероприятий, направленных на разрешение проблем пациента. Включает в себя: сестринское наблюдение, уход, контроль, обучение и проведение манипуляций (процедур).

У пациентов с ХСН необходимо: следить за суточным диурезом, он должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки и накапливается жидкость в полостях (водянка). Если мочи выделяется за сутки больше общего объема выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных средств. Состояние водного баланса организма можно контролировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. В связи с постельным режимом больные должны быть обеспечены мочеприемниками. У больных с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, отмечаются выраженные трофические изменения кожи, особенно в местах развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток — возникают пролежни (профилактика пролежней).

Питание больных с хронической недостаточностью кровообращения должно быть достаточно калорийным, легко усвояемым, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным ограничением соли и жидкости. Пища должна содержать

продукты, богатые солями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и кальция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Дробное питание 5-6 раз в сутки. Диета № 10. Режим питания и питья. Следить за работой кишечника: при запорах больному с отеками нужно ставить гипертоническую или масляную клизму.

Медсестра должна проводить беседы с пациентами о том, какие препараты назначены врачом, как правильно их принимать (до еды, во время приема пищи или после ее, чем запивать, сублингвально, какая при этом должна быть пища). Объяснить и помочь составить дневник приема лекарственных средств и выполнения назначений, где пациенты или их родственники будут фиксировать регулярность приема.

Алгоритм действий медсестры при измерении АД.

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

4. Выбрать правильный размер манжеты.

5. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

9. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.

14. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

18. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут, измерить артериальное давление на обеих руках.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 512 ;

Источник

Читайте также:  Водокольцевой компрессор высокого давления

Диагностика и виды давления © 2022
Все права сохранены © 2020. Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Внимание! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+

Adblock
detector
Содержание
Введение Стр.3 .
Основная часть Глава 1 Обзор литературы Стр. 4 . Стр. 4 .
1.1.Профилактика – лечение заболеваний, вызывающих ХСН Стр. 7 .
1.2.Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры Стр. 11 .
Глава 2. Практическая часть Стр. 17 .
2.1.Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры Стр. 17 .
2.2. Сестринский процесс при недостаточности кровообращения Стр. 22 .
Заключение Стр. 30 .