Меню

Аппарат для мониторинга внутричерепного давления

Аппарат для мониторинга внутричерепного давления

LiquoGuard – компактный и надежный аппарат обеспечивает несколько функциональных возможностей

— Мониторинг ВЧД и краниоспинального комплайенса
— Система активного дренирования ликвора
— Паренхиматозный датчик ВЧД
— Двойной внешний DPST датчик ВЧД
— Сенсорный экран для управления аппаратом
— Тензометрический датчик давления с дублирующей системой измерений не требует калибровки

— Вентрикулярное дренирование
— Люмбальное дренирование
— Измерение ВЧД паренхиматозным датчиком
— Проведение инфузионного теста
— Определение краниоспинального комплайенса

LiquoGuard – первая в мире система с интегрированным перестальтическим насосом
Данное техническое решение исключает проблему ретроградного тока дренированного ликвора и развития инфекционных осложнений
Высокая точность измерения ВЧД
Адекватное дренирование обеспечивается при любом положении пациента, в том числе при активных движениях.
Автономность аппарата обеспечивается встроенным аккумулятором.

Новый LIQUOGUARD 7 имеет паренхиматозный и вентикулярный/люмбальный датчики измерения ВЧД!

— Автоматическое дренирование ликвора под контролем ВЧД

— Не требуется калибровка датчика и выравнивание его расположения

— Возможность определения ликвора, а также предотвращения окклюзии катетер

— Остановка дренирования ликвора при угрозе спадения желудочков.

— Электронное управление и минимальная зависимость от квалификации среднего медицинского персонала.

— Двойной датчик давления DPST с резервными микроконтроллерами и тонкая настройка системы тревог достоверно уменьшают риск для пациента

— Закрытая система, работающая без воздушного фильтра – минимальный риск нейроинфекции

— Нет прерывания дренирования и мониторинга ВЧД при движениях пациента и его транспортировке благодаря специальной конструкции датчиков

— Возможность как вентрикулярного, так и люмбального дренирования

— Универсальность – подходит для любых вентрикулярных и люмбальных катетеров

— Мониторинг состояния пациента и эффективности медикаментозной терапии

— Запись результатов на SD карту и дальнейшая обработка в стандартных офисных редакторах (EXCEL, WORD)

— Возможность подключения к монитору пациента и центральной станции различных производителей.

— Благодаря встроенным аккумуляторным батареям система может быть использована при транспортировке

— Высокая точность измерения ВЧД обеспечивается даже при перемещений пациента

— УМЕНЬШАЕТ ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ПОВЫШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ!

21-й км Киевского ш., 3, стр. 1 Москва Россия 117133

Рабочее время: понедельник-воскресенье: 08:00–18:00

Источник

Инвазивный мониторинг внутричерепного давления

Несмотря на то, что технология продолженного мониторирования внутричерепного давления (ВЧД) вошла в практику сравнительно недавно, интерес к проблеме внутричерепной гипертензии (ВЧГ) не ослабевает уже более 200 лет.

Первый опыт измерения внутричерепного давления методом люмбальной пункции произвёл в 1897 г. Quincke. Первое направленное нейрохирургическое вмешательство по результатам измерения ВЧД выполнил W. Sharpe в 1920 г. Первый непрерывный контроль ВЧД (мониторинг) осуществил в 1950 году Pierre Janny, но публикация данных проведённого исследования произошла только в 1972 году.

Поэтому первое исследование, посвящённое мониторингу ВЧД, принадлежит Nils Lundberg. Именно он в 1960 году опубликовал свою работу “Continuous recording and control of ventricular fluid pressure in neurosurgical practice”.

Следующий этап в истории мониторинга ВЧД начался в 1973 году, когда впервые для контроля давления в полости черепа был использован субарахноидальный винт. Вслед за этим в практику были внедрены другие методики, включая субдуральные и экстрадуральные мониторы, а также волоконно-оптические датчики.

Читайте также:  Систолическое артериальное давление это верхнее или нижнее

Внутричерепная гипертензия является наиболее важным синдромом нейрореаниматологии, во многом определяющей течение и исход острой церебральной патологии.

Современные представления о патогенезе ВЧГ базируются на концепции A. Monro (1783) и G. Kelli (1824), которая рассматривает полость черепа как замкнутую абсолютно нерастяжимую ёмкость, заполненную тремя абсолютно несжимаемыми средами: ликвором (в норме 150 мл – 10% объёма полости черепа), кровью в сосудистом русле (в норме около 150 мл – 10% объёма полости черепа) и мозгом (в норме 1400 мл – 80% объёма полости черепа).

При увеличении объёма одного из компонентов или появлении нового, например, опухоли или гематомы, объём остальных составляющих должен компенсаторно уменьшиться. Если этого не происходит, начинается повышение внутричерепного давления, которое вызывает дислокацию мозга.

Большинство исследователей считают критическим уровнем ВЧД величину 20-25 мм рт.ст., хотя имеются примеры благоприятного исхода при достаточно длительном повышении ВЧД более 30 мм рт.ст.. По данным C. Eker (1998 г.), при ВЧД Виды мониторинга ВЧД: (А) интрапаренхиматозные фиброоптические датчики, (В) внутрижелудочковые системы; (С) эпидуральный трансдьюсер; (D) субарахноидальный винт.

«Золотым стандартом» в определении величины ВЧД по сей день остается один из первых методов с применением вентрикулостомии и постановкой интравентрикулярного катетера. Несмотря на относительную безопасность и надежность, внедрение внутрижелудочковых систем долгое время задерживалось. Причинами являлись инвазивность метода, риск повреждения функционально важных областей мозга и кровеносных сосудов.

Но явные преимущества метода: низкая стоимость, возможность дренирования ликвора или введения лекарственных препаратов непосредственно в желудочковую систему мозга сделали этот метод мониторинга наиболее распространенным.

Субдурально-субарахноидальные системы находят широкое применение в клинической практике. Измерение ВЧД в субдуральном пространстве более соответствует интравентрикулярному, но сохраняются те же недостатки, касающиеся гнойных осложнений и необходимости перекалибровки.

Наиболее современным методом мониторинга уровня ВЧД является использование интрапаренхиматозных систем с применением инвазивных датчиков. Дополнительными преимуществами этого метода являются возможность мониторинга ВЧД в условиях значительного отёка мозга и компрессии желудочков, лёгкость в обращении (калибровка и установка на «ноль» проводится однократно) и относительная безопасность.

Волоконно-оптические системы имеют низкий «дрейф нулевого значения» в течение длительного периода времени. Crutchfield и др. сообщает, что точность устройства достигает ±3 мм рт.ст. в диапазоне ВЧД от 0 до 30 мм рт.ст. in vitro. Максимальный ежедневный «дрейф нуля» в проведённом исследовании составлял ±2,5 мм рт.ст. со среднесуточным дрейфом ±0,6 мм рт.ст. и темпом дрейфа за 5-дневный период ±2,1 мм рт.ст. In vivo, величина и особенности формы кривой давления при использовании фиброоптических и вентрикулостомических систем были весьма схожи.

Несмотря на это, необходимо помнить, что практически все модели интрапаренхиматозных мониторов уровня ВЧД достаточно хрупки и способны приводить к возникновению геморрагических осложнений

Ранние попытки оценить величину ВЧД путём измерения давления спинномозговой жидкости (СМЖ) были неуспешны и, более того, нередко приводили к ухудшению состояния больных. В наше время постоянные люмбальные катетеры (LED Codman) используются в основном для дренажа СМЖ в послеоперационном периоде или с целью уменьшения напряжения мозга во время операции.

Читайте также:  Аппарат для измерения давления фирмы microlife

Осложнения и проблемы при проведении мониторинга ВЧД можно условно разделить на три группы: гнойно-септические, геморрагические и технические.

К факторам риска, предрасполагающим к развитию инфекционных осложнений при проведении инвазивного мониторинга ВЧД, относят:

  • уровень ВЧД более 20 мм рт.ст.;
  • наличие внутричерепного кровоизлияния с проникновением крови в желудочки мозга;
  • сопутствующие инфекции;
  • использование стероидов;
  • продолжительность мониторинга более 5 дней.

Значение последнего фактора, правда, подвергается сомнению. Так, по данным Holloway и соавт., длительность мониторинга не оказывала существенного влияния на частоту инфекционных осложнений. Авторам также представляются необоснованными рекомендации о необходимости замены инвазивных датчиков каждые 5 дней.

Главным, по их мнению, фактором риска для развития инфекционных осложнений в ходе мониторинга ВЧД является несоблюдение правил асептики при первичной установке системы. Использование покрытых антибиотиком вентрикулостомических катетеров снижает риск инфекции от 9,4% до 1,3%.

Спорным остаётся вопрос о том, в каких условиях устанавливать датчик. Clark и соавт. рекомендуют, чтобы данная манипуляция выполнялась только в операционной, так как риск развития серьёзных инфекционных осложнений на порядок выше, если выполняется экстренная постановка датчика в палате интенсивной терапии (ПИТ).

Однако, Diaz и соавт. не считают статистически значимыми различия в количестве гнойно-септических осложнений, при выполнении этой процедуры в отделениях неотложной помощи, ПИТ или операционной.

При подозрении или подтверждении развития инфекционного процесса, связанного с проведением инвазивного мониторинга ВЧД, следует удалить всю систему и назначить курс антибиотикотерапии.

Необходимо наличие чётких показаний для проведения эмпирической антибактериальной терапии, поскольку нерациональное использование антибиотиков теоретически может привести к появлению резистентных штаммов микроорганизмов и увеличению системной токсичности.

Самым частым осложнением, наряду с инфекцией, является повреждение датчика. Это чаще всего происходит во время транспортировки больных и сестринских манипуляций.

По данным литературы, существует широкий диапазон (0-15,3%) риска развития внутричерепных кровоизлияний после размещения датчиков. Однако, в большинстве исследований, не наблюдалось формирования больших гематом, требующих хирургической эвакуации, а также выявлялись случайные находки КТ в виде незначительного субарахноидального кровоизлияния.

Из-за наличия на предыдущих исследованиях артефактов от металлического наконечника катетера, некоторые минимальные повреждения диагностировались только после удаления датчика.

Понимание основ регуляции ВЧД в норме и при патологии, использование инвазивного мониторинга ВЧД и способность правильно интерпретировать его данные в соответствии с результатами клинических, лабораторных и рентгенологических методов диагностики, являются решающими при лечении больных с внутричерепным гипертензионным синдромом.

Мониторинг ВЧД обеспечивает быструю и точную диагностику данного патологического состояния и позволяет проводить направленную патогенетическую терапию, что благоприятно сказывается на исходах лечения.

Источник

Аппарат для мониторинга внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) и среднее артериальное давление (САД) могут быть использованы для определения церебрального перфузионного давления (ЦПП): ЦПП=САД-ВЧД Несмотря на то, что измерение ВЧД и его производной—ЦПП широко используется у пациентов с острой черепно-мозговой травмой, достоверных данных подтверждающих полезность этих исследований пет. Тем пе менее, установлено, что системная гипотензия, иитракраниальная гипертензия и ЦПП менее 50 мм рт.ст. индивидуально связаны с плохим исходом травмы мозга.

Читайте также:  Как отключить датчик давления в шинах меган

Приборы для измерения внутричерепного давления (ВЧД)

Существует несколько типов приборов для измерения ВЧД. Два наиболее точных и часто используемых— вентрикулярпый катетер, соединенный с наружным датчиком давления, и микрокатетер с датчиком давления (ВЧД-болт), устанавливаемый непосредственно в паренхиму мозга. Первый дешевле, надежнее и точнее и является стандартом измерения. Паренхималытый катетер обычно устанавливается прямо в палате интенсивной терапии и под местной анестезией что не требует транспортировки пациента в операционную.

Показания к мониторингу внутричерепного давления (ВЧД)

Существуют два основных показания: острая черепно-мозговая травма и исследование различных типов гидроцефалии. Выборочный послеоперационный мониторинг после краниотомии.

Острая черепно-мозговая травма (ЧМТ):
• Субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепная гематома.
• Энцефалопатии в т.ч. печеночная и синдром Рея.

Чаще всего пациенты с ЧМТ, находящиеся на ИВЛ и признаками нарушений на КТ нуждаются в мониторинге ВЧД. Brain Trauma Foundation рекомендует проводить мониторинг ВЧД при:
• тяжелой ЧМТ (3-8 баллов по шкале комы Глазго) с признаками повреждения на КТ
• тяжелой ЧМТ без изменений на КТ, и при наличии как минимум двух факторов:
— возраст более 40 лет
— одно- или двусторонние двигательные нарушения
— АД

Интерпретация мониторинга внутричерепного давления

ВЧД не следует рассматривать как отдельный показатель, хотя Brain Trauma Foundation рекомендует начинать коррекцию ВЧД >20-25 мм рт. ст. При интерпретации значения ВЧД, необходимо учитывать другие физиологические факторы организма, в частности: АД, РаСО2, наличие болевых ощущений и возбужденное состояние пациента.
Следует учитывать и циклические изменения внутричерепного давления, потому что при таком подходе можно получить больше информации, чем от отдельных средних значений.

Акутальные моменты мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) в анестезиологии:
• Использование мониторинга внутричерепного давления вне специализированных нейрохирургических стационаров трактуется по-разному. С одной стороны, это позволяет избежать ненужной транспортировки пациента, но с другой стороны, решение о необходимости перевода пациента в специализированный стационар может быть принято слишком поздно для оказания помощи.
• Нарушение функции, обструкция катетера, нарушение местоположения катетера могут дать неточные результаты измерений. Подобная вероятность должна быть принята во внимание, если кривая внутричерепного давления выглядит необычно или не совпадает с неврологической картиной заболевания.
• значение внутричерепного давления должно увеличиться при временном сдавлении яремных вен
• тугие шейные воротники или фиксаторы интубационных трубок могут быть нтрогенпыми причинами подъема внутричерепного давления.

• Если данные ВЧД-мониторинга не совпадают с клинической картиной, целесообразно повторить КТ.
• Монитор внутричерепного давления обычно располагают в лобной доле недоминантного полушария (вне зависимости от стороны травмы).
• Измерение ВЧД по вентрикулярному катетеру нужно проводить на уровне наружного слухового прохода.
• Клинически значимая инфекция (частота колонизации 8-14%) и кровотечение (0,5% случаев требующих хирургического лечения) являются редкими осложнениями, возможность их развития не должна влиять на принятие решения о мониторинге ВЧД.
• Риск инфекционных осложнений после четырех суток мониторирования остается постоянным, и не снижается при плановой замене катетера, профилактическое назначение антибиотиком не рекомендуется.
• Относительным противопоказанием для мониторинга ВЧД является коагулопатия.

Источник

Adblock
detector