Меню

Аппарат положительного непрерывного давления в дыхательных путях

СИПАП (постоянное положительное давление в дыхательных путях)

Аппараты СИПАП создают поток воздуха, который поддерживает дыхательные пути в открытом состоянии во время сна. Существует множество различных модификаций, современные аппараты невелики размерами, удобны и просты в использовании. С помощью трубки и маски воздушный поток подается на заднюю стенку горла. Выбор аппарата и уровень давления воздуха определяется специалистом по проблемам сна после того, как вы пройдете ночное исследование, обычно в специализированном центре. После того как вы привыкнете пользоваться аппаратом дома, уровень регулируется или, как говорят специалисты, «титруется».

Альтернатива фиксированному СИПАП

Большинство аппаратов СИПАП устанавливаются на фиксированное давление. Это такое давление, которое позволяет контролировать не менее 95% всех вдохов-выдохов в течение ночи. Однако дыхание под фиксированным давлением в течение целой ночи может вызывать дискомфорт и с трудом переноситься. В некоторых аппаратах предусмотрена возможность изменения давления, они автоматически подстраиваются к различным типам дыхания в течения ночи. Такие приборы называются автоматическими СИПАП – APAP аппараты . Иногда используются приборы другого типа для вентиляции с положительным давлением двойного уровня, различным при вдохе и выдохе – BiPAP аппараты .

Виды масок для СИПАП

На привыкание к использованию маски может понадобиться некоторое время. Существует целый ряд типов и дизайнов, поэтому большинство людей находят себе удобную маску по размеру.

Назальные маски — самый распространенный тип масок. Располагаются на носу и крепятся с помощью ремешка вокруг головы. Однако их польза невелика, если вы не можете как следует дышать носом.

Полнолицевая маска — весьма полезна для людей, которые дышат только ртом или чье дыхание постоянно меняется: то носом, то ртом.

Назальные подушечки или назальные вкладыши — их вставляют в ноздри. Они представляют собой отличную альтернативу другим типам масок, особенно для людей, которые испытывают клаустрофобию в лицевых масках, а также для тех, кто не может найти подходящей по размеру маски.

Кроме этих трех основных разновидностей существуют также разнообразные маски, которые используются реже, такие как маски с загубником или с отдельным загубником и назальными вкладышами.

Советы пациентам: уход за аппаратом

Промывайте подушку маски слабым моющим раствором ежедневно
Промывайте остальные детали маски по крайней мере через день
Промывайте шланг раз в две недели
Проверяйте фильтры раз в две недели и заменяйте по мере необходимости
Крепления для головы могут потребовать замены, когда ремешки станут слишком свободными или когда станет трудно сохранять плотность прилегания при движении
Может потребоваться замена подушки маски, когда наблюдается потеря эффективности.

Выявление проблем при СИПАП-терапии

Существует ряд проблем, с которыми вы можете столкнуться, как правило, в первые недели применения СИПАП. Они в основном незначительные, и обычно находятся способы их преодоления. Ниже приводится краткий обзор этих проблем, а также советы по их преодолению. Обо всех серьезных проблемах следует немедленно извещать вашего врача или медсестру, которые смогут разрешить их при участии специалиста по проблемам сна.

• Увеличьте температуру в спальне
• Поместите шланг под постельное белье
• Проверьте, нет ли утечки
• Установите увлажнитель воздуха, подсоединенный к аппарату СИПАП (это дорогое решение)
• Обсудите со своим консультантом, как вам предотвратить ротовое дыхание

• Проверьте, нет ли утечки, и рассмотрите возможность использования увлажнителя воздуха
• Увеличьте температуру в спальне
• Используйте средство от заложенности носа в течение непродолжительного времени (не более 72 часов)
• Может помочь регулярное использование назальных стероидов, их можно использовать в течение нескольких недель
• Острый ринит (например, насморк) может на короткое время сделать невозможным использование назальных масок

• При использовании современных масок оно обычно слабо выражено и со временем проходит
• Чувствительную кожу можно защитить с помощью марли и кремов
• Аллергическая реакция может потребовать перехода на другой тип маски

• Обычно вызывается утечкой воздуха через маску, что раздражает глаза
• Исчезает при соответствующей регулировке маски пациентом
• Первые несколько недель защитите свои глаза самодельной повязкой

• Встречается довольно редко и со временем проходит, причины не выявлены. При сильной боли в течение первых дней перед сном принимайте обезболивающее

• Обратитесь к своему консультанту, который, возможно, сможет отрегулировать маску или аппарат СИПАП и добиться их эффективной работы
• Заметный набор веса и возобновление храпа, несмотря на хорошую герметичность маски, могут указывать на необходимость увеличения давления

Помните:

• Сообщайте медицинским работникам, что у вас нарушение сна и вам требуется СИПАП
• Не садитесь за руль, если чувствуете сонливость
• Не злоупотребляйте алкоголем и седативными средствами
• Возьмите свой аппарат с собой, если ложитесь в больницу

Данная статья подготовлена с помощью докторов

Ринаты Риха и Мигеля Романа Родригеса, экспертов ERS по СИПАП.

Источник

Аппарат положительного непрерывного давления в дыхательных путях

Проблема адекватного ведения пациентов пожилого возраста в раннем послеоперационном периоде после обширных оперативных вмешательств остается актуальной, в связи с расширением объема и увеличением агрессивности хирургического лечения [2, 3, 5]. Длительность оперативного вмешательства, пожилой и старческий возраст больных, наличие сопутствующей патологии кардиореспираторной системы, объем возможной кровопотери, состав инфузионно-трансфузионной терапии, выбор методики и тактики проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) во время операции, могут быть причинами формирования повреждения системы внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде [6]. По данным ряда авторов, частота послеоперационных осложнений колеблется в пределах 34–61,1 %, на долю – дыхательных расстройств приходится от 28 до 47 %, летальность составляет 1,9–9,5 %. Осложнения со стороны системы внешнего дыхания могут служить неблагоприятным фоном для течения отдаленного послеоперационного периода [4, 5, 6].

Существенной возможностью предупреждения стрессовой нагрузки на кардиореспираторную систему и нежелательных эффектов связанных с искусственной вентиляцией легких, является ее своевременное прекращение [1, 2]. Известно, что так называемое продленное апноэ при анестезии и ИВЛ может быть связано с рядом патофизиологических механизмов. Чаще оно объясняется повышенным внутрилегочным давлением при искусственном вдохе, аномально действующим на рецепторы растяжения легких. Это ведет к извращению рефлекса Геринга–Брейера с торможением инспираторного отдела и повышением активности экспираторного [3, 9].

Одномоментный перевод оперированных пожилых пациентов с ИВЛ на полное респираторное самообеспечение может сопровождаться кардиореспираторной дисфункцией, требующей возобновления аппаратной поддержки [2]. Поэтому необходимо проведение адекватной респираторной терапии и создание условий для перехода от управляемой вентиляции к спонтанному дыханию таким образом, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы системы внешнего дыхания и кровообращения [6, 7].

Цель исследования. Исходя из вышеизложенного, в задачи нашего исследования входило изучение динамики показателей кровообращения и оксигенирующей функции легких оперированных пожилых пациентов при традиционном (т.е. одномоментном) отключении их от ИВЛ и при оказании им респираторной поддержки по поводу развившейся гиповентиляционной дыхательной недостаточности, посредством режима самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях /СДППД/ (в англоязычной аббревиатуре CPAP) [1,2].

Материал и методы исследования

Обследовано 39 пациентов в возрасте 66–78 лет, оперированных по поводу патологии желудочно – кишечного тракта и желчевыводящих путей. В основную группу включено 19, в контрольную 20 пациентов. В плановом порядке хирургическое лечение осуществлялось 20 человек, в экстренном – 19. Из имевшейся сопутствующей патологии в обеих группах наибольший процент составляли ИБС (92 %) и бронхолегочная патология (82 % случаев, в прошлом шахтеры).

Динамическое исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы осуществлялось посредством тетраполярной грудной реографии по Kubicek в модификации Ю.Т. Пушкаря. По общеизвестным формулам, расчитывали объемную скорость сердечного выброса (ОСВ), работу левого желудочка (РЛЖ), показатель двойного произведения (ДП), ударную мощность левого желудочка (УМЛЖ) и энергокоэффициент транспорта кислорода /О2/ (WO2) [8, 10]. Параллельно с этим, определялся газовый состав артериальной крови с помощью газоанализатора «State profile plus 5». СДППД осуществлялось аппаратом «Фаза 5» (по авторской методике, см. ниже).

Продолжительность сеансов СДППД/ CPAP составляла 15–20 мин. Исходное давление поддержки респиратора 9–11 см вд. ст. Уровень положительного давления конца выдоха/ПДКВ/PEEP/ – 8–10 см вд. ст. с минимальной разницей (1–2 см вд. ст.) давлений. Фракция О2 во вдыхаемой смеси (Fi O2 = 0,4) постепенно, наряду с давлением поддержки и ПДКВ, уменьшалась до атмосферной концентрации.

Результаты исследования
и их обсуждение

В ответ на одномоментный перевод плановых больных с ИВЛ на спонтанное дыхание, прослеживалась компенсаторная тенденция к увеличению ОСВ на 26,4 %, УМЛЖ на 30 % с превышением нормы РЛЖ (РЛЖ составляла 7,47 ± 1,02 кгм/мин).
Косвенным признаком формирующегося дефицита в О2 бюджете больных, наряду со снижающимся уровнем парциального напряжения О2 в артериальной кро-
ви/РаО2/ и сатурации/SaO2/служило увеличение показателя ДП. В сравнении с плановыми пациентами, у экстренных, – изменения центральной гемодинамики не были столь выраженными (табл. 1).

Показатели кровообращения и оксигенирующей функции легких на ИВЛ и при пробном переводе оперированных больных на спонтанное дыхание (M ± m)

На ИВЛ (все пациенты)

Контрольная группа (при пробном отключении от ИВЛ)

Источник

Аппараты неинвазивной вентиляции легких при БАС

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье мы расскажем, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Внимание! В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье рассказывается о том, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?

Для людей с БАС дыхательная поддержка является одним из факторов, который влияет на прогноз и качество жизни. По мере прогрессирования заболевания у человека слабеют и атрофируются все мышцы, в том числе страдают мышцы диафрагмы, и дыхание становится поверхностным. В результате в легкие попадает меньше воздуха, затрудняется вывод углекислого газа из организма, меньше кислорода поступает в кровь. Все это приводит к беспокойному сну, усталости и нарастающей одышке.

Поэтому по мере снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) потребуется неинвазивная вентиляция легких (при отсутствии противопоказаний). Если своевременно начать дыхательную поддержку, то продолжительность жизни увеличивается на несколько месяцев, а в некоторых случаях даже лет. Кроме того, улучшается сон, уменьшается одышка и утомляемость.

Время начала дыхательной поддержки определяет врач-невролог при наличии показаний для начала применения этого метода. Респираторную поддержку очень важно начать вовремя, когда, возможно, человек еще не ощущает каких-то явных нарушений дыхания. Дело в том, что организм компенсирует недостаток дыхания, и не всегда очевидно, что вентиляция легких неадекватна.

Дыхательная поддержка осуществляется в домашних условиях: с помощью аппарата неинвазивной вентиляции легких больной дышит через специальную маску, которую он может при желании сам или с помощью родственников одеть или снять.

Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?

Существует два типа аппаратов неинвазивной дыхательной поддержки CPAP (Continuous Positive Airway Pressure постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление.
CPAP-терапия нужна для того, чтобы просто создать некую воздушную «подпорку», которая держит дыхательные пути открытыми. Эти аппараты активно используются для лечения сонного апноэ, но они не подходят больным БАС.

Второй тип аппаратов BiPAP представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох человека более высоким давлением, а выдох более низким. Кроме того, в этом респираторе есть специальное устройство триггер датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. С его помощью аппарат как бы «понимает», что человек хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур. Это принципиально важно для больных БАС, у которых вдох является слабым. Когда пациент начинает выдох, аппарат «понимает», что пора прекращать вдох и сбрасывает давление. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10−15 и более сантиметров водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и облегчается работа дыхательной мускулатуры.

Режимы вентиляции в аппаратах BiPAP

В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т), которые можно встретить при описании этих респираторов на сайтах производителей и дистрибуторов.

  • S Spontaneous (спонтанный) при этом режиме аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох больного. Если больной перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов в минуту.
  • ST Spontaneous Timed (спонтанный с поддержкой частоты вдоха) в этом режиме есть возможность задать частоту вдоха. Это очень важно для больных БАС, поскольку частота вдоха может упасть или же в определенный момент дыхание может остановиться. В этом режиме врач выставляет минимальную частоту дыхания (нормальные значения 12−18 вдохов в минуту). Если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи. Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно.
  • T Timed (принудительный) в этом режиме аппарат работает только принудительно, по заданной частоте дыхания и отношению вдох/выдох. В данном случае триггер отключен и аппарат не слушается пациента. В этом и заключается главное преимущество режима «T». Бывает, что врачу не удается синхронизировать аппарат и пациента, тогда «ручная» синхронизация через режим «Т» является методом выбора. Кроме этого, активация триггера пациентом требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры, поэтому в режимах «S» и «ST» невозможно добиться максимальной разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет режим «Т».

Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких

Настройку аппарата искусственной вентиляции легких должен осуществлять врач, который уже имел опыт работы с такими устройствами. Как правило, чаще всего это врачи-пульмонологи, реаниматологи-анестезиологи и сомнологи. В Службе помощи людям с БАС в Москве (совместный проект Фонда «Живи сейчас» и православной службы «Милосердие» Марфо-Мариинской обители) можно получить консультации по респираторной и нутритивной поддержке у врачей с большим опытом ведения больных БАС на таких аппаратах.

Для того, чтобы корректно настроить аппарат, необходимо провести специальное обследование. Лучше всего, если это будет ночной мониторинг, по результатам которого определяется уровень насыщенности крови кислородом (пульсоксиметрия) и углекислым газом (капнометрия). Кроме того, необходимо замерить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и еще ряд параметров для того, чтобы подобрать правильный режим для конкретного человека.

Основные настройки относятся к алгоритму, по которому аппарат решает, когда начинать вдох и когда его заканчивать. Большое значение имеют также частота дыхания, давление на вдохе и выдохе, объем вдоха. Процесс подбора нужных параметров вентиляции может занимать от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Поскольку БАС является прогрессирующим заболеванием, то время от времени необходима корректировка режима. Поэтому желательно, чтобы врач посещал больного примерно один раз в месяц. Во время визитов врач расспрашивает и осматривает больного, считывает с аппарата данные о вентиляции и анализирует их, проводит больному необходимые исследования дыхания, настраивает аппарат и дает рекомендации по дальнейшей терапии. Кроме того, больной и его родственники связываются с лечащим врачом при ухудшении либо улучшении состояния. К примеру, при респираторных заболеваниях (простуде) бывает полезно на время несколько увеличить давление вдоха и время пользования аппаратом.

Группы аппаратов BiPAP

Существует несколько групп аппаратов BiPAP с различными режимами и возможностями, которые также находятся в разных ценовых диапазонах. Поскольку в нашей стране нет государственной поддержки по предоставлению аппаратов вентиляции легких, то приобретение такого оборудования ложится на плечи семьи и часто решающим фактором является цена. Однако при покупке аппарата нужно понимать, какие задачи с его помощью можно решать и с какими ограничениями вы можете столкнуться.

Группа 1

Бипап-терапия в режиме «S» (сомнологические аппараты) предназначены для лечения сочетания дыхательной недостаточности и обструктивного апноэ во сне или дыхательной недостаточности днем у человека с БАС, который отказывается от более «продвинутой» терапии или не может ее приобрести.

Стоимость аппаратов от 130 000 руб.

Внимание! Для больных БАС не рекомендуются! Перечисленные здесь модели представлены для того, чтобы читатели знали, что именно эти марки относятся к группе не рекомендованных больным БАС аппаратов.
Проблема Решение
Сухость во рту/горле
Производитель Модель аппарата
Breas iSleep 22
Weinmann SomnoventautoS
Resmed VS III, VPAP IV

Группа 2

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «Т» давление до 25 лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности.

Эти аппараты могут быть рекомендованы некоторым больным с БАС, однако существующие технические ограничения не позволят использовать приборы этой группы всем пациентам. Поэтому перед покупкой нужно проконсультироваться с врачом респираторной поддержки!

157 000 руб.
(без увлажнителя)
179 000 руб.
(с увлажнителем)
210 000 руб.

* Цены указаны . Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 3 и 4

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «T», есть интеллектуальные опции, давление до 35 (группа 3) и до 40 (группа 4), вентиляторы лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности. Эти аппараты умеют управлять длительностью вдоха. В некоторых можно задать минимальное и максимальное время вдоха. Это важная функция, поскольку аппарату не всегда удается вовремя распознать попытку больного выдохнуть. Полноценный вариант респираторной поддержки.

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Breas iSleep 25 168 000 руб.
(без увлажнителя)
Weinmann Somnovent ST 285 000 руб.
(с увлажнителем)
DeVilbis SleepCube BiLevel ST 25 173 000 руб.
(с увлажнителем)

310 000 руб.
(с увлажнителем)

305 000 руб.
(с увлажнителем)

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Группа 3
Breas Vivo 30 235 000 руб.
(без увлажнителя,
с простой маской)
Weinmann Ventimotion 2 330 000 руб.
(с увлажнителем)
Resmed S9 VPAP ST IV 250 000 руб.
(с увлажнителем)
430 000 руб.
(с увлажнителем)

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 5

Бипап-терапия и режим искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ), есть интеллектуальные опции, давление до 45 ( ИВЛ /НИВЛ). В них имеются сложные режимы вентиляции легких, призванные обеспечить больному естественные ощущения от аппаратного дыхания. Это вариант для людей с прогрессирующим заболеванием, которые хотят продолжения респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких и хотят сэкономить, приобретая один аппарат вместо двух.

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Breas Vivo 50 685 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel,
разные модели)
Weinmann Ventilogic Plus 490 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel 810)
Weinmann Ventilogic LS 710 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel 810)

* Цены указаны . Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Где купить аппарат в России?

В предыдущей главе перечислены модели аппаратов неинвазивной вентиляции легких от нескольких мировых производителей, которые можно купить в России у официальных дистрибьюторов. Ниже указаны компании, которые занимаются официальными продажами аппаратов этих производителей. Однако аппараты также можно приобрести у многочисленных дилеров. Многие из них предоставляют скидку подопечным фонда «Живи сейчас» (надо уточнить этот момент у менеджера). Главное, чтобы продавец, у которого вы приобретаете такой аппарат, имел возможность помочь вам с техподдержкой, гарантийным ремонтом или заменой в случае необходимости.

Источник

Читайте также:  Индикатор давления масла на панели ваз 2114
Adblock
detector