Меню

Артериальное давление чаще всего измеряют на плечевой артерии в области

Алгоритм определения артериального давления на плечевой артерии

Показания:

1. Для определения степени артериальной гипертензии (АГ);

2. Прогноза рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

3. Оценки эффективности лечения АГ.

Алгоритм исследования:

Условия измерения АД:

· Исключается употребление кофе и крепкого чая за 1 час до исследования;

· Рекомендуется не курить в течение 30 минут до исследования;

· Исключается прием симпатомиметиков, назальных и глазных капель.

· АД измеряется через 5 минут после отдыха, либо через 15-30 минут после значительной физической нагрузки или стресса.

· Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

2. Придать пациенту удобное положение, усадить или положить его.

Выполнение процедуры:

1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента так, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба.

3. Проверить соответствие размера руки размерам манжеты: резиновая, раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.

4. Проверить, чтобы стрелка тонометра находилась на нулевой отметке.

5. Мембрану фонендоскопа поместить и зафиксировать в области локтевой ямки, слегка прижав к руке, но не сдавливая плечевую артерию.

6. Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (определяется по исчезновению пульса).

7. Выпускать воздух из манометра со скоростью примерно 2 мм рт.ст в секунду.

8. Определить величину АД при котором появляется I тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).

9. Определить величину АД при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД.

10. Выпустить воздух из манжеты.

11. Повторить измерение АД на одном и том же плече с интервалом не менее минуты.

12. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.

13. При первичном осмотре следует измерить АД на другой руке с той же кратностью.

14. При разнице больше 5 мм рт.ст. произвести одно дополнительное измерение на каждой руке и зарегистрировать конечное значение АД, равное средней величине из двух последних измерений.

15. При выявлении асимметрии величины АД на обеих руках: более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, зарегистрировать конечное значение на руке с более высокими показателями АД.

16. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета или получающих антигипертензивную терапию, произвести измерение АД через 2 минуты пребывания стоя на обеих руках.

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат измерения АД.

2. Записать результаты исследования в соответствующую медицинскую документацию.

Источник

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Алгоритм определения артериального давления на плечевой артерии

Показания:

1. Для определения степени артериальной гипертензии (АГ);

2. Прогноза рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

3. Оценки эффективности лечения АГ.

Алгоритм исследования:

Условия измерения АД:

· Исключается употребление кофе и крепкого чая за 1 час до исследования;

· Рекомендуется не курить в течение 30 минут до исследования;

· Исключается прием симпатомиметиков, назальных и глазных капель.

· АД измеряется через 5 минут после отдыха, либо через 15-30 минут после значительной физической нагрузки или стресса.

· Необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

2. Придать пациенту удобное положение, усадить или положить его.

Выполнение процедуры:

1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента так, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба.

3. Проверить соответствие размера руки размерам манжеты: резиновая, раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча.

Читайте также:  Высокое давление в брюшной полости причины

4. Проверить, чтобы стрелка тонометра находилась на нулевой отметке.

5. Мембрану фонендоскопа поместить и зафиксировать в области локтевой ямки, слегка прижав к руке, но не сдавливая плечевую артерию.

6. Быстро накачать воздух в манжету до величины давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (определяется по исчезновению пульса).

7. Выпускать воздух из манометра со скоростью примерно 2 мм рт.ст в секунду.

8. Определить величину АД при котором появляется I тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).

9. Определить величину АД при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), соответствует диастолическому АД.

10. Выпустить воздух из манжеты.

11. Повторить измерение АД на одном и том же плече с интервалом не менее минуты.

12. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.

13. При первичном осмотре следует измерить АД на другой руке с той же кратностью.

14. При разнице больше 5 мм рт.ст. произвести одно дополнительное измерение на каждой руке и зарегистрировать конечное значение АД, равное средней величине из двух последних измерений.

15. При выявлении асимметрии величины АД на обеих руках: более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, зарегистрировать конечное значение на руке с более высокими показателями АД.

16. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета или получающих антигипертензивную терапию, произвести измерение АД через 2 минуты пребывания стоя на обеих руках.

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат измерения АД.

2. Записать результаты исследования в соответствующую медицинскую документацию.

Аускультация сердца.

При проведении аускультации необходимо знать проекции отверстий сердца и клапанов на переднюю грудную стенку и места наилучшего выслушивания.

Аускультацию сердца необходимо производить в местах наилучшего выслушивания клапанов в строгой последовательности: верхушка сердца (митральный клапан), II межреберье справа (аортальный клапан), II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии), у основания мечевидного отростка справа (трехстворчатый клапан) и зона Боткина — Эрба III – IV межреберье слева у грудины (аортальный клапан).

Шумы сердца.

2.Aortic regurgitation – недостаточность аортального клапана — органический диастолический шум, выслушивается во II межреберье справа у грудины, лучше в зоне Боткина — Эрба и может проводится на сонные артерии.

3.Pulmonary stenosis – стеноз легочного ствола — выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины ( тетрада Фалло).

4.Mitral stenosis – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — при выслушивании голодиастолический шум), выслушивается над верхушкой сердца и в зоне Боткина — Эрба.

5.Holosystolyc-.голосистолический шум (пансистолический) — начинается вместе с I тоном и продолжается всю систолу, почти всегда указывает на митральную недостаточность или трикуспидальную недостаточность либо на дефект межжелудочковой перегородки.При митральной недостаточности лучше всего выслушивается на верхушке, при трикуспидальной недостаточности — в нижней трети левого края грудины.

6.Mid – sistolic – среднесистолический шум — четко возникает после I тона и заканчивается перед II тоном, относятся шумы образованные изолированными клапанами (аортальный стеноз или стеноз легочной артерии), каорктация аорты, дефект межпредсердно перегородки и стеноз легочной артерии при триаде и тетраде Фалло.

7.Gallop – ритм галопа — определяется аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла выслушивается дополнительный тон, воспринимающийся как самостоятельный, а не как компонент раздвоения I или II тонов сердца.Появление ритма галопа имеет сеьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, острый нефрит, миокардит).С выздоровлением исчезает.

8.Gallop – ритм галопа (прерывистый) — см. пункт 7.

9.Sistolic click – систолический щелчок — пролапс митрального клапана — высокочастотный мезосистолический щелчок («клик») и средне- или высокочастотный поздий систолический шум, выслушиваемый над верхушкой сердца и в зоне Боткина- Эрба. Прекардиальный щелчок — звуковой феномен, напоминающий звук при коклюшном кашле или клик диких гусей.

Читайте также:  Норма артериального давления по возрастам и полу

10.Arterial septal defect – дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок, выслушивается систолический шум средней интенсивности во втором межреберье слева у края грудины лучше — в положении лежа.

11.PDA (patient ductus areteriosus) – незаращенный артериальный проток — порок врожденный — выслушивается систоло — диасолический шум («машинный») шум во II — III межреберье слева у грудины.

12.VSA (ventricular septal defect) — деффект межжелудочковой перегородки — врожденный порок, этот шум, занимает, как правило всю систолу, одинаков по интенсивности. Шум достаточно громкий и грубый, никуда не проводится.

Источник

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонедоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья-2шт

1.Адаптация пациента к условия кабинета в течении 5-10 мин.

2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.

6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.

7.Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

11.Измерение целесообразно проводить на одной руке(нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Подготовка к процедуре

1.Установить доверительные отношения с пациентом. Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру. Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4.Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение ,,сидя” , с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.
1.Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание : Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец. Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3.Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца. Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4мм.рт.ст. в ту или иную сторону.
4.Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Обеспечение достоверности результатов исследования.
5.Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.
6.Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульса.
7.Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8.Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно,, нулевой” отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Создание первоначальных условий.
9.Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения.
10.Нагнетать быстро воздух в манжетке до уровня, превышающего полученный результат на 30мм.рт.ст. Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11.Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2мм.рт.ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм. рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5мм.рт.ст за секунду. Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12.Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13.Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра- это диастолическое давление. Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14.Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20мм.рт.ст ,относительно последнего громкого тона. Для контроля полного исчезновения тонов.
15.Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки ,убедиться, что стрелки манометра находятся относительно ,, нулевой “ отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.
Читайте также:  Учащенный пульс при пониженном давлении это признак
1.Сообщить пациенту итоговый результат исследования. Соблюдается право пациента на информацию.
2.Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло ) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
3.Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом( например, АД левой руки-120/80 мм.рт.ст.) или графическим –в температурном листе в медицинской карте. В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги.
Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

ЗАДАНИЕ № 32

Текст задания: Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов — гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента

Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна.

Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.

План Мотивация
1. Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки Для назначения соответствующего лечения
2. Взятие мазка из заднего свода влагалища Для определения состава влагалищной флоры
3. Проведение влагалищных ванночек с 2% раствором соды Для нормализации микрофлоры
4. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене Для профилактики воспалительных заболеваний
5. Проведение беседы о сбалансированном питании Для повышения защитных сил организма.
6. Наблюдение за состоянием пациентки. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

4. Продемонстрируйте технику проведения влагалищной ванночки.

Показания для ванночек

Показаниями для назначения ванночек шейки матки являются следующие заболевания:

А так же при подготовки к обследованию и предоперационной подготовки.

Противопоказания

Применение влагалищных ванночек противопоказано:

· в послеабортный период,

· в послеродовой период,

Дата добавления: 2019-09-02 ; просмотров: 182 ;

Источник

Adblock
detector