Меню

Артериальное давление компенсаторное что это такое

Компенсаторные артериальные гипертензии

Острые компенсаторные артериальные гипертензии развивают ся в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию.

У пациентов молодого возраста такие ситуации обычно возникают при преходящей вертебробазилярной недостаточности. У пожилых больных аналогичная картина наблюдается в ответ

на преходящие расстройства мозгового кровообращения, при нарастающей коронарной или сердечной недостаточности.

Необходимость выделения этих форм острой артериальной гипертензии объясняется тем, что неотложные мероприятия в указанных клинических ситуациях должны быть направлены не на снижение артериального давления, а на устранение причины его острого повышения.

Напротив, интенсивное снижение артериального давления может усугубить имеющиеся нарушения регионарного кровообращения и привести к тяжелым осложнениям вплоть до инсульта или инфаркта миокарда,

Определить первопричину острой артериальной гипертензии удается далеко не всегда. Так же, как ухудшение регионарного кровообращения или сердечная астма могут привести к компен саторному повышению артериального давления, так и острая артериальная гипертепзия может осложниться расстройством це, ребральной циркуляции, коронарной или левожелудочковой недостаточностью. При типичном развитии компенсаторной артериальной гипертензии преобладает симптоматика нарушения регионарного кровообращения на фоне относительно умеренного повышения артериального давления. При осложненном течении гипертензивного криза преимущественно повышается артериальное давление.

В любом случае при оказании неотложной помощи следует руководствоваться тем, что снижение артериального давления должно быть постепенным, управляемым и проводиться с помощью гипотензивных средств, положительно действующих на уязвимое звено, т. е. улучшающих сердечный выброс или регионарный кровоток в пораженной зоне.

При артериальной гипертензии, возникшей вследствие ухуд шения коронарного кровообращения, средством выбора является нитроглицерин, который используют повторно под язык или внутривенно капельно (10 мг нитроглицерина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). Дополнительно под язык назначают 20-40 мг пропранолола.

С острым повышением артериального давления, развившемся на фоне сердечной астмы, можно справиться с помощью повторного сублингвального применения нитроглицерина и внутривенного введения 40-80 мг лазикса. Может быть полезен прием кап-топрила (первая доза 6,25 мг, следующая — 25 мг). При отеке

легких нитроглицерин вводят внутривенно дробно струйно (по 0,5-1 мг) или капельно. При очень тяжелой гинертензии прибегают к внутривенному капельному введению натрия нитропрус-сида (30 мг натрия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы), скорость введения регулируют в зависимости от изменений артериального давления и клинических проявлений отека легких. В отсутствие натрия нитропруссида используют пентамин, однако при острой сердечной недостаточности контролировать его гипотензивную активность чрезвычайно трудно.

Если артериальная гипертензия развивается в ответ на ухуд шение мозгового кровообращения, используют нифедипин (по 10 мг под язык повторно). В качестве дополнительного средства может быть показан эуфиллин внутривенно.

Источник

Артериальное давление компенсаторное что это такое

Совместное проявление гетеро- и гомеометрического типов регуляции сердечного выброса выражается в такой последовательности: а) увеличение венозного возврата к сердцу, обусловленное констрикцией артериальных и особенно венозных сосудов в системе циркуляции, ведет к увеличению сердечного выброса; б) последнее, наряду с ростом общего периферического сопротивления сосудов, повышает системное АД; в) это соответственно ведет к увеличению давления в аорте и, следовательно, кровотока в коронарных сосудах; г) гомеометрическая регуляция сердца, основанная на последнем механизме, обеспечивает преодоление сердечным выбросом возросшего сопротивления в аорте и поддержание сердечного выброса на повышенном уровне; д) увеличение сократительной функции сердца вызывает рефлекторное снижение периферического сопротивления сосудов (одновременно с проявлением рефлекторных влияний на периферические сосуды с барорецепторов синокаротидных зон), что способствует уменьшению работы сердца, затрачиваемой на обеспечение необходимого кровотока и давления в капиллярах.

Читайте также:  Какое давление воздуха надо для краскопульта

Увеличение количества циркулирующей крови в организме изменяет минутный объем крови, главным образом, вследствие повышения степени наполнения кровью сосудистой системы. Это вызывает усиление притока крови к сердцу, увеличение его кровенаполнения, повышение центрального венозного давления и, следовательно, интенсивности работы сердца. Изменение количества крови в организме влияет на величину минутного объема крови также путем изменения сопротивления притока венозной крови к сердцу, которое находится в обратно пропорциональной зависимости от объема крови, притекающей к сердцу. Между объемом циркулирующей крови и величиной среднего системного давления существует прямая пропорциональная зависимость. Однако повышение последнего, возникающее при остром увеличении объема крови, продолжается около 1 мин, после чего оно начинает снижаться и устанавливается на уровне, лишь немного превосходящем норму. Если объем циркулирующей крови уменьшается, величина среднего давления временно падает и возникающий эффект в сердечно-сосудистой системе прямо противоположен повышению среднего давления при увеличении объема крови.

Возвращение величины среднего давления к исходному уровню является результатом включения компенсаторных механизмов. Известны три из них, которые выравнивают сдвиги, возникающие при изменении объема циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе:

1) рефлекторные компенсаторные механизмы;
2) непосредственные реакции сосудистой стенки;
3) нормализация объема крови в системе.

Рефлекторные механизмы связаны с изменением уровня системного артериального давления, обусловленным влиянием с барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон. Однако удельный вес этих механизмов сравнительно небольшой. В то же время при сильном кровотечении возникают другие очень мощные нервные влияния, которые могут привести к компенсаторным сдвигам этих реакций в результате ишемии центральной нервной системы. Так, снижение системного артериального давления ниже 55 мм рт. ст. вызывает изменения гемодинамики, которые в 6 раз превышают сдвиги, возникающие при максимальной стимуляции симпатической нервной системы через сосудистые рефлексогенные зоны. Таким образом, нервные влияния, возникающие при ишемии центральной нервной системы, могут играть чрезвычайно важную роль в качестве «последней линии обороны», предотвращающей резкое снижение минутного объема крови в терминальных состояниях организма после массивной кровопоте-ри и значительного падения артериального давления.

Компенсаторные реакции самой сосудистой системы возникают вследствие ее способности растягиваться при повышении давления крови и спадаться, когда давление крови снижается. В наибольшей мере этот эффект присущ венозным сосудам. Считается, что указанный механизм является более действенным, нежели нервный, особенно при сравнительно небольших изменениях давления крови. Главное различие этих механизмов состоит в том, что рефлекторные компенсаторные реакции включаются в действие через 4—5 с и достигают максимума через 30—40 с, в то время как расслабление самой сосудистой стенки, возникающее в ответ на усиление ее напряжения, лишь начинается в этот период, достигая максимума через минуты или десятки минут.

Читайте также:  Чем может быть вызвано низкое давление у ребенка

Нормализация объема крови в системе в случае ее изменений достигается следующим образом. После переливания больших объемов крови давление во всех сегментах сердечно-сосудистой системы, включая капилляры, повышается, что приводит к фильтрации жидкости через стенки капилляров в интерстициальные пространства и через капилляры клубочков почек в мочу. При этом величины системного давления, периферического сопротивления и минутного объема крови возвращаются к исходным значениям.

В случае кровопотери возникают противоположные сдвиги. При этом большое количество белка из межклеточной жидкости поступает через лимфатическую систему в сосудистое русло, повышая уровень белков плазмы крови. Кроме того, значительно возрастает количество белков, образующихся в печени, что также приводит к восстановлению уровня белков плазмы крови. Одновременно нормализуется объем плазмы, компенсирующий сдвиги, возникающие вследствие кровопотери. Восстановление объема крови до нормы является медленным процессом, но тем не менее через 24—48 ч у человека объем крови становится нормальным, в результате нормализуется и гемодинамика. Долгосрочная нормализация объема циркулирующей крови осуществляется гормонами эндокринной системы (ренин-альдостероновая, АДГ).

— Вернуться в оглавление раздела «Физиология человека.»

Источник

Компенсаторные механизмы при изменении АД

1. Бароцептивный рефлекс: при ­АД в дуге аорты и каротидном синусе ® через активацию блуждающего нерва ¯ЧСС.

2. Рефлекс Берцольда-Яриша: ­АД ® раздражение рецепторов эндокарда ® через активацию блуждающего нерва ¯ЧСС.

3. Возбуждение тормозных a2-адренорецепторов на пресинаптической мембране a1-адренергических синапсов сосудов ® пресинаптическое торможение.

5. Адреналин ослабляет канальцевую реабсорбцию Na + ® ­ диурез.

6. ­ тонуса сосудов ® ишемия почек ® выделение почечных простагландинов (медуллин) ® расширение сосудов.

7. Выделение в предсердиях НУГ (Na-уретический гормон) ® ­ клубочковой фильтрации.

8. ­ тонуса сосудов ® ишемия почек ® выделение ренина в ЮГА ® … ® сужение сосудов + альдостерон ® гиперосмолярность плазмы ® вазопрессин ® еще большее ­АД.

В клинической практике наиболее часто используются следующие виды АД крови: минимальное (диастолическое), пульсовое, среднее гемодинамическое и максимальное (систолическое) давление.

Рис. Давление крови в аорте.

Диастолическое давление представляет собой величину минимального давления крови, достигаемую к концу диастолического периода сердечного цикла. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапиляров, упруго-вязких свойств артериальных сосудов.

Читайте также:  Давление масла на холостых оборотах 21213 нива

Систолическое давление равно максимальному давлению, достигаемому в момент, соответствующий выбросу крови из сердца в аорту. Максимальное давление характеризует запас энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосуда.

Среднее гемодинамическое давление определяется интегрированием (усреднением) текущего значения АД за время сердечного цикла.

Ориентировочно величину среднего давления можно определить по формулам:

Вецлера и Богера: Рm = 0,42 Рs + 0,58 Рd,

Хикема: Pm = Pd + (Ps — Pd) / 3,

где Рs — систолическое (максимальное) давление, Рd — диастолическое (минимальное) давление.

Классификация нарушений артериального давления. Теории развития гипертонической болезни. Патогенез. Порочные круги в патогенезе (в том числе связанные с почками, надпочечниками, гипоталамусом, сердцем).

Артериальная гипертония (гипертензия)— стойкое повышение АД.

Артериальная гипотония (гипотензия)— стойкое понижение АД.

Термины «гипер-» и «гипотония» применяются для обозначения в большей степени сосудистого тонуса, а термины «гипер-» и «гипотензия» — для обозначения артериального давления.

Гипертоническая болезнь(эссенциальная гипертония, первичная артериальная гипертензия) — заболевание, характеризующееся стойким (первичным) повышением АД («неизвестной природы») при отсутствии патологических изменений какого-либо органа, устранение которых может привести к его нормализации.

Классификация артериальных гипертоний по величине АД у детей и у взрослых

Формулы на расчеты величины артериального давления у детей

Систолическое Диастолическое
Среднее возрастное 90+2n 60+n
Верхнее пограничное 105+2n 75+n
Нижнее пограничное 75+2n 45+n

n – возраст в годах

Артериальное давление (в мм рт.ст) (М.Я. Студеникин, 1981)

Возраст Средняя величина и пределы колебания
Максимальное Минимальное
1-3 года 114 (85 – 120) 58 (40 – 80)
4-7 лет 103 (85 – 120) 56 (35 – 70)
8-12 лет 123 (95 – 140) 60 (45 – 80)
13-16 лет (мальчики) 113 (95 – 140) 60 (35 – 90)
13-16 лет (девочки) 118 (100 – 150) 62 (40 – 85)

Артериальное давление и артериальные гипертензии

Классификация АД ВОЗ (JNC, 1999 г.)

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения; JNC (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) – Объединенный Национальный Комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления.

Характеристика АД, мм.рт.ст. Типовые клинические проявления
Нижняя граница нормы 100/60
Верхняя граница нормы 139/89
Артериальная гипертония
Пограничная 140-159/90-94 Функциональные.
I стадия (легкая) 160-179/95-104
II стадия (среднетяжелая) 180-200/105-114 Гипертрофия левого желудочка, ангиоретинопатия, НМК.
III стадия (тяжелая) > 200/115 и > Склеротические изменения.
Артериальная гипотония
АД, мм рт. ст.
систолическое диастолическое
Оптимальное АД 180 > 110
Изолированная систолическая гипертензия >140

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 1324 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Диагностика и виды давления © 2021
Все права сохранены © 2020. Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Внимание! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+

Adblock
detector