Меню

Артериальное давление медицинская литература

Книга: Справочник медицинской сестры

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0

Артериальное давление

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, которое поддерживается в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Измерять артериальное давление можно прямым методом, вводя датчик манометра непосредственно в кровеносное русло. Так с помощью катетеризации в кардиологии определяют давление в полостях сердца и крупных сосудах.

На практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете.

Обычно артериальное давление измеряют в плечевой артерии, в которой оно оказывается достаточно близким к давлению в аорте (при необходимости артериальное давление можно определять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Порядок измерения давления следующий. Перед измерением артериального давления больной должен 10–15 минут отдохнуть, в помещении должно быть тепло и тихо. Рука его должна быть освобождена от одежды, если рукав узок. Укладывают руку на стол или на край кровати приблизительно на уровне сердца, в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы ее должны быть расслаблены. Аппарат следует поместить на одном уровне с рукой.

На плечо больного или обследуемого (пациент в этот момент может сидеть или лежать) накладывают манжету (край ее с местом выхода резиновой трубки должен располагаться снизу) так, чтобы между нею и кожными покровами проходил только один палец. В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят с помощью определения ее пульсации, устанавливают фонендоскоп. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируясь при этом на показания манометра, до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30–40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем вентиль слегка приоткрывают, благодаря чему воздух из манжеты выходит и происходит постепенное снижение давления в манжете. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра ему будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (ему соответствует диастолическое давление).

Записывают давление в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое.

Ошибки при измерении могут быть обусловлены неисправностью аппарата и нарушениями методики. Во избежание ошибок аппараты подлежат периодической проверке. Ошибки при измерении могут быть связаны и с изменением звуковых явлений, прослушивающихся в сдавленной артерии. Например, иногда тоны, появившись на уровне систолического давления, исчезают, затем вновь появляются и вновь исчезают на уровне диастолического давления. В этих случаях, если предварительно не поднять столб ртути на должную высоту, тоны, появившиеся после звукового провала, можно принять за систолическое давление. Чтобы этого не случилось, в сомнительных случаях (когда пульс напряжен, а систолическое давление нормально) следует для проверки прощупывать пульс. При измерении артериального давления почти одновременно с выслушиванием первого звука начинает прощупываться и пульс.

Другое отклонение в звуковых явлениях выражается в том, что тоны не исчезают до конца шкалы. В этих случаях диастолическое давление условно считают равным нулю. Это явление часто наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, но иногда встречается и при других болезненных состояниях.

В некоторых тонометрах с помощью установленного в них микрофона достигается объективизация момента появления и исчезновения звуковых явлений. В таких приборах сигналы микрофона передаются на световой индикатор шкалы.

В клинической практике артериальное давление измеряется и осциллографическим методом с применением специальных осциллографов, позволяющих, помимо артериального давления, определять также тонус и эластичность сосудистой стенки.

Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100–120 мм рт. ст., диастолического – 60–80 мм рт. ст. В определенной мере показатели артериального давления зависят от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимые цифры систолического давления составляют 150 мм рт. ст., а диастолического – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках и физическом напряжении.

Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение (менее 100/60 мм рт. ст.) – артериальной гипотензии (гипотонии).

Гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, некоторых болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медикаментозного лечения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание необходимо уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, поскольку различные нервно-психические факторы, отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания.

Цифры артериального давления, полученные при ежедневном измерении, (в некоторых случаях артериальное давление определяют несколько раз в день) вносят в температурный лист.

В пищевом рационе больных с артериальной гипертензией целесообразно ограничить содержание поваренной соли до 1,5–2 г, что само по себе в ряде случаев уже способствует нормализации артериального давления. В начальных стадиях заболевания широко применяют различные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Резкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Иногда затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушений мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении загрудинных болей следует обязательно принять нитроглицерин. Парентерально (внутримышечно и внутривенно) вводят гипотензивные средства (8-10 мл 0,5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5–1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5–1 мл 5 % раствора пентамина) и мочегонные препараты (40–80 мг лазикса внутривенно).

Внутривенное введение гипотензивных средств производят очень медленно, под постоянным контролем артериального давления. После этого больные должны обязательно находиться в постели в течение 2–2,5 ч, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс).

Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых субъектов (так называемой астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечении, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

Читайте также:  Мотоциклы на пневматиках низкого давления

Источник

Артериальное давление медицинская литература

Все родители мечтают о здоровых, разумных и красивых детях. Ответственность за здоровье полностью ложится на плечи мамы и папы. Для родителей едва ли не самым ценным окажется умение своевременно распознавать самые первые признаки нездоровья, чтобы как можно раньше забить тревогу, обратиться к врачу и, если потребуется, начать лечение.

Каждому известно, как важно при несчастных случаях или внезапных обострениях тяжелых заболеваний не растеряться и оказать пострадавшему первую, доврачебную, помощь, особенно если этот пострадавший – ребенок.

Книга: Первая помощь. Справочник для родителей

Понятие об артериальном давлении и его измерение

Понятие об артериальном давлении и его измерение

Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое артериальное давление (максимальное) – наибольшая величина давления в артериях; развивается в момент сердечного сокращения. Диастолическое (минимальное) – наименьшая величина давления в артериях при расслаблении сердца.

Для оценки артериального давления производят его измерение в плечевой артерии звуковым методом Короткова с помощью мембранного манометра или популярных в последние годы автоматических измерителей давления.

Артериальное давление измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:

• на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают манжету, резиновую трубку располагают сбоку;

• фонендоскоп прикладывают к месту прощупывания пульса на локтевой артерии;

• после накачивания манжеты слегка приоткрывают клапан и медленно выпускают воздух, так чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро, при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пойдет через сдавленный участок артерии – появляются звуки (тоны);

• в момент появления тонов засекают показания манометра; эта цифра соответствует систолическому давлению;

• продолжая выпускать воздух из манжеты, фиксируют исчезновение тонов; показания манометра в этот момент соответствует диастолическому давлению.

С целью контроля достоверности измерение повторяют через 2–3 мин; в промежутке между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.

Величину давления записывают в виде дроби: в числителе – величина максимального (систолического), в знаменателе – минимального (диастолического) давления.

Нормальным для здорового человека условно считают систолическое давление 100–140 мм рт. ст., диастолическое – 70–90 мм рт. ст.

При различных заболеваниях и патологических состояниях развиваются отклонения артериального давления как в сторону его повышения – гипертензии, так и в сторону понижения – гипотензии. Повышение артериального давления наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение – при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

Источник

Книга: Распространенные болезни

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 2

Высокое кровяное давление (гипертония)

Для постановки диагноза гипертонии необходимо измерять артериальное давление. Это одно из немногих заболеваний, диагноз которого можно почти окончательно поставить исходя из показаний прибopa — сфигмоманометра.

В течение многих лет обсуждался вопрос, какой уровень артериального давления следует считать достаточным для постановки диагноза. В настоящее время полагают, что давление 160/100 уже считается ненормально высоким. (Компании по страховании? жизни вводят повышенные страховые взносы даже при более низком уровне—140/90.)

Однако эти жесткие принципы постановки диагноза мало применимы на практике. Мы не знаем и до сих пор не понимаем истинных причин, течения и исхода большинства случаев так называемой гипертонии. Это заболевание как нельзя лучше доказывает необходимость в гибком подходе, если мы хотим успешно лечить больного и доставлять ему как можно тревоги и неудобств.

Скорее всего артериальное давление зависит от целого ряда факторов, в частности, таких, как рост и , и не является специфическим заболеванием, зависящим от патологии одного гена. Однако положение осложняется тем, что генетическая зависимость и то заболевания все-таки существует. Так, если оба родителя гипертоники, то 50% детей унаследуют эту болезнь; если лишь один из родителей гипертоник, у 25% детей наблюдается повышенное кровяное давление.

Состояние, которое встречается у 10—15% всего взрослого населения, нельзя с уверенностью классифицировать как болезнь до тех пор, пока не станут известны характеристики этой болезни и факторы, влияющие на исход. Артериальное давление повышается с возрастом и чаще у женщин, чем у мужчин. Среди других факторов, оказывающих влияние на течение и исход заболевания, имеют значение возраст, пол, исходный уровень артериального давления, семейные особенности.

Задача врача заключается в том, чтобы выбрать наиболее уязвимых больных, нуждающихся в длительном наблюдении и лечении. Такое лечение требуется для 1 из 6 взрослых. Нет нужды подвергать неприятностям лечения людей с небольшим повышением артериального давления. Высокое давление становится болезнью тогда, когда появляются патологические изменения в органах: в сердце, головном мозгу, в глазах, почках. Именно в таких случаях усилия врача направлены на то, чтобы по возможности ограничить эти изменения.

На современном уровне знаний выделяют три типа гипертонии: первичная, или эссенциальная доброкачественная гипертоническая болезнь, развитие которой не зависит от какого-либо другого заболевания; вторичная гипертония, связанная с поражением почек, эндокринной и сердечно-сосудистой систем (например, при сужении аорты), вызванная ятрогенными воздействиями (т. е. приемом лекарств, таких, как стероидные гормоны, противозачаточные пилюли, ингибиторы моноаминооксидазы); злокачественная гипертония, то есть очень сильное повышение кровяного давления с быстрым развитием осложнений и смертельным исходом у нелеченных больных.

Практически 90% случаев относится к доброкачественной гипертонии, менее 5% — к злокачественной и менее 5% люди болеют вторичной гипертонией, причем некоторые из них с известной причиной болезни. Таких больных можно излечить.

Следовательно, нам приходится иметь дело с состоянием, при котором у человека отмечается повышенное артериальное давление. Природа болезни в большинстве случаев неизвестна, так же как и возможный исход. Давление можно снижать лекарственными препаратами, но они нередко имеют побочное действие, неприятное для больного. И все же их приходится назначать для облегчения состояния на весь остаток жизни больного.

Домашний врач должен с осторожностью относиться к советам и установкам больничных специалистов, которые, как правило, имеют дело с небольшим числом гипертоников, причем сталкиваются со случаями тяжелой злокачественной гипертонии и вторичной гипертонии, а также с осложненными случаями первичной, эссенциальной гипертонии. Именно поэтому они не представляют себе истинной картины этого заболевания в широкой практике.

Частота заболеваний. Мой более чем 20-летний опыт позволяет утверждать, что частота заболеваний у людей старше 30 лет составляет 15%. Критерием для постановки диагноза считают повышение нижнего (диастолического) давления до 100 мм рт. ст. или более, если оно подтверждается трехкратным измерением.

Читайте также:  Как понизить давление при занятии спортом

Фиг. 39. Гипертоническая болезнь (распределение по возрастам).

Изучение частоты заболевания в зависимости от пола и возраста (фиг. 39) показывает, что заболеваемость с возрастом увеличивается и чаще встречается у женщин старшей возрастной группы. В более молодом возрасте таких различий не отмечается.

Злокачественная гипертония в общей практике встречается редко. За свою практику я наблюдал 10 больных этой формой на 500 случаев гипертонической болезни, которые мне встретились. Из этих 10 больных были шесть мужчин и четыре женщины. Приведенные цифры подтверждают мнение о том, что злокачественной гипертонией заболевают чаще мужчины.

Общая характеристика. Что происходит с людьми, у которых повышается давление, от чего зависит неблагоприятный исход болезни и как можно помочь больным с помощью интенсивных мер?

В моей практике, по данным 10-летнего наблюдения, треть гипертоников (34%) умерла, причем мужчины умирали чаще (48%), чем женщины (27%). Причиной смерти в 45% явился инсульт, в 35% — сердечная недостаточность, связанная с повышенным давлением, инфарктом миокарда и другими причинами, в 3% —почечная недостаточность и от прочих причин умерли 17% больных.

При изучении соотношения наблюдаемого уровня смертности к ожидаемому (Н:0), по данным моей практики, выяснилось, что наличие повышенного давления в 1,5 раза повышает риск смертельного исхода.

Соотношение Н : О зависит от пола: частота смертей у мужчин в 1,7 раза выше, чем у женщин.

Возраст. Уровень смертности оказался в 25 раз выше ожидаемого среди молодых, в 2,5 раза — в среднем возрасте, в 1,5 раза выше в пожилом возрасте и на 0,7 ниже у стариков.

Выяснилось, что чем выше уровень нижнего (диастолического) давления, тем выше смертность по сравнению с ожидаемой.

Если в семье были случаи гипертонии или смертей от инсульта или сердечных приступов, то соотношение Н: О становится 3:1.

Общая характеристика гипертонии может быть представлена следующим образом: риск смертельного исхода в 1,5 раза выше у людей с повышенным давлением.

Повышение смертности зависит от следующих факторов:

Возраст. Половина всех людей с повышенным давлением старше 65 лет, по частоте смертей соотношение Н : О составляет 1,3 : 1.

Пол. Мужчины умирают в 1,7 раза чаще, чем женщины.

Уровень нижнего (диастолического) давления. Чем выше нижнее давление, тем выше уровень смертности.

При наличии в семье гипертоников опасность смертельного исхода повышается втрое. Таким образом, к наиболее уязвимой группе больных относятся мужчины до 60 лет, а также лица, у которых диастолическое давление превышает 100 мм рт. ст., и те, у кого в семье имелись гипертоники. Эта группа больных требует активного лечения.

Клинические симптомы. В обычной практике домашнего врача у подавляющего большинства людей С повышенным давлением отсутствуют симптомы гипертонии. Отклонения от нормы чаще обнаруживаются при обычном осмотре.

В моей практике у 60% вновь выявленных гипертоников не было никаких симптомов, у 20% наблюдались тревожные симптомы, которые могли и не быть связаны с повышенным давлением, и лишь у 20% симптомы могли зависеть от повышенного давления (фиг. 40).

Фиг. 40. Гипертоническая болезнь (патологические симптомы и признаки, связанные с повышенным артериальным давлением).

Такие симптомы, как головная боль, головокружение, шум в голове, обычно объясняемые усталостью и беспокойством, связаны либо с повышенным давлением, либо с возможным повышением давления. Эти явления могут развиться также в результате тревожной, стрессовой ситуации.

К симптомам, которые грозят серьезными последствиями и имеют непосредственное отношение к повышенному давлению, относятся одышка (в особенности по ночам при левожелудочковой сердечной недостаточности), ухудшение зрения (свидетельство редкой

формы злокачественной гипертонии), жестокие головные боли со рвотой (признаки высокого внутричерепного давления). Как полагают, носовые кровотечения чаще бывают именно у гипертоников, тем не менее этот признак нельзя считать решающим.

У большинства (70%) гипертоников не бывает’ субъективных признаков болезни ни в момент постановки диагноза, ни в течение жизни. У 20% больных находят признаки расширения сердца и другие симптомы патологии (на ЭКГ) или сердечной недостаточности, и только в 10% обнаруживается более распространенное поражение органов: глаз, почек или мозга.

Выраженные изменения сетчатки, связанные с гипертензией (3-й, 4-й степени по Вегенеру — Кейту), с кровоизлияниями, выпотом в виде хлопьев ваты или отеком сосков зрительных нервов встретились в моей практике менее чем у 5%; гипертоников.

Симптомы поражения почек — белок в моче (альбуминурия), лейкоциты и бактерии в моче, данные 6ну¥ривенной пиелографии, другие признаки почечной недостаточности встречались В 5% случаев, но иногда трудно было сказать, вызвана ли почечная недостаточность гипертонией или, наоборот, гипертония развилась вследствие болезни почек.

Повышенное кровяное давление влияет на кровообращение головного мозга, что может проявляться в 1НД4 кровоизлияния в мозг, тромбоза сосудов с развитием более или менее выраженных инсультов. Очень р«ДКО встречаемая гипертоническая энцефалоимя вызывается острым, внезапным повышением внутричерепного давления.

Суммируя все вышеизложенное, можно сказать, что в условиях общей практики гипертония — это не ЧТО иное, как заболевание, основным признаком которого является повышенное кровяное давление, определяемое по показаниям сфигмоманометра. Имеется Также небольшое количество других симптомов, которые могут быть непосредственно связаны с повышенным артериальным давлением.

У молодых людей, равно как и у мужчин в любом возрасте, прогноз заболевания хуже, чем у женщин. У этих групп больных более выражены и внешние признаки болезни.

Общий подход. В каждом отдельном случае гипертонии возникает множество проблем, которые следует обсудить, прежде чем начать лечение. Как мне кажется, решение вопроса можно упростить, если рассматривать его со следующих точек зрения.

1. Действительно ли это гипертония? Необходимо точно установить, что у больного имеется постоянно повышенный уровень давления, причем в такой степени, чтобы это соответствовало диагнозу «гипертония». Для постановки диагноза совершенно недостаточно однажды, случайно обнаружить повышенное давление. Нужно провести по крайней мере три измерения в разное время. Только это даст врачу основание рассматривать больного, как гипертоника. Постановка диагноза на основании одних лишь показаний сфигмоманометра недостаточна — необходимо также учитывать возраст, пол, наследственность больного.

2. Нет ли в данном случае другого заболевания, сопровождающегося повышением давления? Иногда повышенное давление может быть проявлением другого, первичного заболевания. И хотя в моей практике такие случаи встретились лишь менее чем в 5% случаев, искать заболевания, которые могли бы вызвать вторичную гипертонию, нужно у всех молодых больных. Хорошо известно, что именно у молодых гипертоников чаще находят заболевания, лежащие в основе гипертонии.

К числу заболеваний, сопровождающихся повышенным давлением, относятся:

сужение (коарктация) аорты,

альдостеронизм (синдром Конна),

заболевания надпочечников, такие, как феохромоцитома и синдром Кушинга,

Читайте также:  Электронасос 12в для воды высокого давления

сужение почечной артерии,

инфекционные и воспалительные заболевания почек (хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит),

односторонние заболевания почек, кроме сужения почечной артерии,

лекарственная гипертония при приеме стероидных гормональных препаратов.

3. Как может протекать заболевание? Совсем не обязательно, чтобы однажды наблюдаемый подъем давления был стабильным. Мне не раз приходилось видеть, как у гипертоников падало кровяное давление почти до нормального уровня после обширного инфаркта миокарда, с развитием левожелудочковой недостаточности, после длительного введения гипотензивных препаратов (иногда давление оставалось низким и после их отмены). У некоторых больных давление снижается к старости.

Врач должен быть готов к тому, чтобы прекратить или ограничить лечение, если наблюдается спонтанное снижение давления.

4. Каково побочное действие лечения? Врач обязан знать, какое наиболее подходящее лечение следует назначить каждому больному. Предполагается, что больной требует длительного наблюдения и контроля на предмет возможных нежелательных лекарственных осложнений, которые могут закончиться тромбозом мозговых сосудов и венечных артерий сердца.

5. Специальные исследования больных гипертоников следует проводить с двумя целями: выявить, нет ли признаков поражения сердца и почек и не лежат ли в основе другие заболевания, сопровождающиеся гипертонией (см. выше).

Эти заболевания не исключены, но важно помнить, что они встречаются редко и обычно у больных моложе 50 лет. Недопустимо подвергать пожилых больных сложным, дорогим и неприятным исследованиям, если для этого нет строгих клинических показаний, то есть необходимости исключить вероятное первичное заболевание.

Сердечную или почечную недостаточность можно выявить с помощью анализа мочи (для обнаружения белка, бактерий и цилиндров) и рентгенографии грудной клетки, которая позволяет судить о размерах сердца. Вопрос о том, производить ли внутривенную пиелографию почек, нужно всякий раз решать особо. Нельзя проводить это исследование больным старше 60 лет, если у них нет отклонений в анализе мочи. Когда же речь идет о гипертониках моложе 60 лет, в большинстве случаев следует подумать о пиелографии.

Другие исследования функции почек делают в тех случаях, когда на основании данных анализа мочи или внутривенной пиелографии предполагается поражение почек.

Если домашний врач имеет возможность выполнить специальные исследования, он обязан это сделать, чтобы оценить состояние своего больного. Однако основной поиск возможного первичного скрытого заболевания он должен предоставить больничным специалистам. Ведение больных. Оценив состояние больного и взвесив все обстоятельства, врач решает, применять ли специфические гипотензивные препараты или нет.

Абсолютными и экстренными показаниями для назначения понижающих давление препаратов являются злокачественная гипертония с резко повышенным артериальным давлением, выраженными и прогрессирующими осложнениями со стороны глаз, почек и сердца; острая сердечная недостаточность и особенно синдром левожелудочковой сердечной недостаточности с приступами сердечной астмы; почечная недостаточность. В последнем случае гипотензивные препараты надо применять с осторожностью и постепенно.

Особенно плохой прогноз наблюдается при высоком нижнем (диастолическом) давлении у мужчин; у больных моложе 55 лет независимо от пола; при семейной предрасположенности к гипертонии; наличии инсульта или сердечной недостаточности; при особой расовой предрасположенности (например, у негров прогноз хуже, чем у белых).

Нужно проводить регулярные осмотры тех больных, у которых однажды было обнаружено повышенное давление. Можно не применять специфического лечения, но больного все равно следует наблюдать. Если в течение полугода новых симптомов не появлялось, наблюдение можно прекратить.

Общие профилактические меры, которые следует применять и при условии хорошего здоровья в любое время, включают в себя избавление от избыточного веса и курения, физические упражнения, активный образ жизни и по возможности ограниченное потребление соли.

Если принято решение применять гипотензивные препараты, то нужно ограничиться только теми, которые хорошо известны, а действие их понятно.

В общей практике рекомендуется следующий подход к лечению. Врач может назначить больному тиазидовый мочегонный препарат, например бендрофлуазид—один или в комбинации с умеренным гипотензивным препаратом, таким, как метилдопа или гуапоксан. Если лечение начато этими специфическими препаратами, больного нужно по крайней мере раз в неделю осматривать до тех пор, пока не будет достигнута стабилизация давления. При этом больной должен сохранять активность, ходить, его следует предупредить о возможном побочном действии лекарств. При длительном применении мочегонных препаратов рекомендуется дополнить лечение. Стабилизация давления достигается настойчивым постепенным применением препаратов при медленном повышении доз и минимальном побочном действии. В тех случаях, когда при применении известного препарата давление не стабилизируется, появляются признаки органных поражений или другие осложнения, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Практически это касается только 10—20% больных. Подавляющее же большинство больных с успехом может лечить домашний врач. Лично я назначаю специфические гипотензивные препараты менее чем в 20% случаев гипертонии.

Особые проблемы возникают при решении вопросов о страховании жизни. Различные страховые компании по-разному подходят к решению вопроса, но если диастолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст. или купируется гипотензивными лекарствами, повышение тарифа не обязательно.

Для того чтобы эффективно и безопасно лечить больных с повышенным артериальным давлением, Необходимо иметь ясное представление о природе, причинах и течении болезни.

Повышенное артериальное давление обнаруживают у 15% всего взрослого населения. Частота заболеваний повышается с возрастом. Чаще заболевают женщины. Отмечена четкая генетическая зависимость этого заболевания.

Большая часть наблюдений (90%) относится к доброкачественной эссенциальной гипертонии (причины неизвестны), менее 5% имеют определенную причину и менее 5% случаев относятся к злокачественной гипертонии.

Среди гипертоников более половины старше 65 лет. По материалам 10-летних наблюдений, треть гипертоников умерла (48% мужчин и 27% женщин). По частоте смертей это составляет соотношение наблюдаемого к ожидаемому (Н:0), как 1,5:1. Самой частой причиной смерти были инсульт (45%) и сердечная недостаточность (35%). Исход заболевания зависит от возраста: у молодых людей прогноз хуже. Мужчины болеют тяжелее, чем женщины. Прогноз хуже также при более высоком уровне артериального давления. Имеется зависимость и от семейной предрасположенности.

У 60% больных симптомов не было, 20% имели нечеткие симптомы, а у 20% больных наблюдались некоторые симптомы, которые могли иметь отношение к повышенному давлению.

У 70% больных при обычном осмотре не было обнаружено симптомов болезни, у 20% больных были признаки вовлечения в болезнь сердца, а у 10% найдены другие признаки органных повреждений.

Нужно очень тщательно оценить состояние больного, прежде чем назначить длительную терапию препаратами, которые могут вызвать неприятные последствия. Сам я применял гипотензивные препараты менее чем в 20% случаев. Если же все-таки специфическое лечение назначается, то лучше пользоваться небольшим количеством хорошо известных врачу препаратов. Как бы долго ни продолжалось лечение, наблюдение за больным в этот период должно быть постоянным.

Характеристика гипертонии все еще остается не вполне определенной. Об этом свидетельствуют случаи спонтанного улучшения состояния больного, когда отмена лечебных препаратов и допустима и полезна.

Источник

Adblock
detector