Меню

Артериальное давление при сдавлении мозга

Артериальное давление при сдавлении мозга

Системная артериальная гипотензия часто встречается у пациентов с ЧМТ. Как ранняя (в фазу реанимации), так и поздняя (в фазу лечения) гипотензия неотъемлемо связана с менее благоприятным исходом; это распространяется и на отдельные эпизоды гипотензии и интраоперационные ситуации.
• Профилактика гипотензии, возможно имеет более важное значение, чем медикаментозное поддержание кровяного давления.
• В исследования эффективности реанимации с использованием малых объемов инфузии при травме целенаправленно не включали пациентов с ЧМТ.

• Некоторые клиники для начального замещения жидкости при реанимации применяют гипертонические солевые растворы (например, 250 мл 7,5% хлорида натрия).
— Нет прямых данных, о том, что использование гипертонических солевых растворов улучшает исход заболевания, однако при этом улучшаются косвенные показатели, такие как ВЧД.
— Отсутствуют данные, позволяющие предположить преимущество какого-либо вазоактивного препарата для улучшения исхода.

• Рекомендации по целевому АД варьируют в разных странах, общепризнанным считается поддержание САД на уровне 80-90 мм рт. ст..
• Сама по себе травма головы редко приводит к гипотензии, кроме случаев значительного кровотечения из кожи головы и крупных внутричерепных гематом у младенцев.
• Необходимо выявить и исключить иные причины гипотензии.
• Коррекция нестабильности сердечной деятельности вследствие других причин, например, кровотечения, приоритетнее прямого вмешательства по поводу травмы головы.
• Системная гипертензия и брадикардия являются классическими признаками вклинения. Требуется экстренное вмешательство для снижения ВЧД.

Недееспособность при черепно-мозговой травме. Во время реанимации необходимо тщательно документировать все изменения оценки по шкале комы Глазго (ШКГ), двигательной функции, размера и реакции зрачков. Быстрая коррекция гипоксии и гипотензии может привести к быстрому улучшению сознания и зрачковых реакций. Существуют национальные протоколы, в которых указано, какие пациенты нуждаются в срочной или ранней КТ и транспортировке в нейрохирургический центр.

С внедрением быстрых многослойных КТ-сканеров, исследование шейного отдела позвоночника у пациента с ЧМТ больше не является проблемой, если клиническое исследование не дает однозначных результатов. Визуализация шейного отдела позвоночника должна включать соединения шейно-затылочного и шейно-грудного отделов, где чаще всего возникают травмы. При обычной рентгенографии в трех проекциях пропускается 40-50% повреждений.

Пациенты с устойчиво низкой оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ) и отсутствием реакции зрачков или другими симптомами высокого ВЧД нуждаются в срочном снижении ВЧД и соответственно предотвращении риска вклинения.
• Контроль АД: лечение гииотензии может привести к снижению ВЧД.
• Оксигенация: коррекция гипоксии также может привести к снижению ВЧД.
• Маннитол: недостаточно данных, что введение маннитола при ЧМТ улучшает исход, однако он временно снижает ВЧД и применяется при неминуемом или фактическом вклинении.
• Гипертонический солевой раствор: как и в случае маннитола, прямых данных о положительном влиянии на исход травмы нет, но его можно использовать при резком подъеме ВЧД.
• Гипервентиляция: рутинное использование гипервентиляции связано с менее благоприятным исходом, в первую очередь, из-за увеличения зоны ишемии.
• При неминуемом или фактическом вклинении можно применять гипервентиляцию на короткое время.
• Нормогликемия: гипергликемия ухудшает исход ЧМТ. Отсутствуют данные по оптимальной целевой концентрации глюкозы, но скрининговые исследования указывают на лучший исход при концентрации

Советы анестезиологам при ведении пациента с ЧМТ:
• Частой причиной угнетения сознания является алкогольная интоксикация. Это также фактором риска ЧМТ. Никогда пе принимайте алкогольную интоксикацию за единственную причину нарушения сознания.

• Другие причины угнетения сознания, которые надо исключить при дифференциальной диагностике:
— Гипогликемия
— Передозировка лекарств/наркотиков
— Спонтанное внутричерепное кровоизлияние
— Инсульт
— Судороги

• Отсутствуют доказательства в поддержку использования высоких доз глю-кокортикостероидов для лечения при ЧМТ.
• При любых вмешательствах тщательно взвешивается соотношение риск/ польза. Стремление быстро провести интубацию не должно приводить к скачкам АД, гипоксии или гиперкапнии.
• Уровень обеспечения пациента во время транспортировки в клинику или в другие центры не должен быть ниже проводимого в палате.

Источник

Артериальное давление при сдавлении мозга

Сдавление головного мозга: виды, симптомы, диагностика и лечение

Сдавлением головного мозга называют острую или хроническую компрессию тканей головного мозга, развивающуюся чаще всего из-за черепно-мозговой травмы, объемного образования в полости черепа, отека мозга или гидроцефалии. В узком понимании сдавление мозга — это форма тяжелой ЧМТ. Данную патологию клинически сопровождают тяжелые общемозговые симптомы вплоть до развития комы. Топические характеристики патологического процесса оказывают влияние на очаговые симптомы. Светлый промежуток в клинике является характерным, но не обязательным признаком. Основа диагностики — МРТ и КТ головного мозга. Терапия зачастую хирургическая, направленная на устранение гидроцефалии и удаление образования, которое привело к сдавлению.

Сдавление головного мозга считается опасным для жизни состоянием, которое возникает из-за компрессии церебральных тканей и сопровождается повышением внутричерепного давления. Некроз и гибель мозговых клеток вызывает именно компрессия, которая приводит к необратимому неврологическому дефициту. В целом сдавление головного мозга может сопровождать многие патологические процессы, происходящие внутри черепной коробки.

Как отмечает статистика, небольшой процент (всего около 5%) ЧМТ сопровождается сдавлением мозга. Если разбирать данное понятие более узко, то под острым видом сдавления головного мозга понимают клиническую форму тяжелой ЧМТ. Летальный исход при тяжелой травме может наступить в половине случаев, к инвалидности ЧМТ приводит в 30%. Важная задача стоит перед современной травматологией, неврологией и неотложной нейрохирургией — улучшить исходы ЧМТ и снизить смертность.

Читайте также:  Как снизить большое давление в домашних условиях

По каким причинам возникает сдавление мозга?

Компрессию мозговых тканей способно спровоцировать любое объемное образование. К подобным можно отнести внутримозговую опухоль (глиому, астроцитому, аденому гипофиза), опухоль мозговых оболочек, гематому, скопление крови, к излиянию которой привели абсцесс мозга, геморрагический инсульт, церебральная киста. К значительному повышению внутричерепного давления и компрессии головного мозга ведут выраженная гидроцефалия, отек.

Медленно растущая опухоль, киста, постепенно нарастающая гидроцефалия, формирующийся абсцесс – все это провоцирует сдавление головного мозга в хронической форме. Нейроны в определенной степени адаптируются к патологическим условиям, виной которых служит усугубляющаяся компрессия. При черепно-мозговой травме отек мозга, окклюзионная гидроцефалия или инсульт, которые сопровождаются острым сдавлением головного мозга, приводят к тому, что происходит быстрое нарастание внутричерепного давления и начинается гибель мозговых клеток.

Черепно-мозговая травма чаще всего приводит к острой компрессии мозга. Ее самая распространенная причина — посттравматическая гематома. Суб- и эпидуральная, внутримозговая и внутрижелудочковая – все зависит от места расположения. Симптомы сдавления головного мозга рассмотрим ниже.

Компрессию мозга вызывает вдавление осколков или внутричерепное накопление воздуха (пневмоцефалия), происходящие при переломе черепа. Иногда к сдавлению головного мозга приводит нарастающая в объеме гигрома.

Принцип возникновения: когда происходит клапанный надрыв твердой оболочки мозга, повреждаются субарахноидальные цистерны, содержащие ликвор. Из субарахноидального пространства цереброспинальная жидкость всасывается через отверстие (трещину) в мозговой оболочке. Все это приводит к формированию субдуральной гигромы.

Каковы признаки сдавления головного мозга?

Симптоматика

Этиология, локализация сдавливающего образования, его размеры и скорость увеличения, а также компенсаторные способности мозга влияют на клиническую картину сдавления мозга. Для посттравматических гематом и гигром характерен «светлый промежуток». Это понятие подразумевает такое состояние пострадавшего, когда он пребывает в сознании, но при этом признаки тяжелого поражения мозга не проявляются.

Светлый промежуток

Светлый промежуток при сдавлении головного мозга продолжается от нескольких минут до четырех суток. При субарахноидальном кровоизлиянии и субдуральной гематоме светлые промежутки длятся до одной недели. Если зафиксировано тяжелое поражение головного мозга (типа ушиба с тяжелой степенью, аксонального повреждения), то светлого промежутка, как правило, нет.

Какие симптомы сдавления головного мозга проявляются чаще всего?

Острое сдавливание

В случае острого сдавления головного мозга обычно присутствует многократная рвота, постоянная сильная головная боль и психомоторное возбуждение, что сопровождается нарушением сна, иногда начинается бред, галлюцинации. Далее возбуждение сменяется общим торможением, начинается апатия, вялость, заторможенность. Нарушается сознание, которое развивается от сопора до комы. Дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные возникающим масс-эффектом, сопровождают разлитое торможение в центральной нервной системе.

Повышенное внутричерепное давление при масс-эффекте ведет к тому, что смещаются церебральные структуры по направлению к затылку. В результате ущемляется продолговатый мозг в затылочном отверстии и нарушается работа находящихся в нем центров, дыхательная и сердечная деятельности страдают.

Есть еще характерные признаки сдавления головного мозга. Ритм дыхания расстраивается. Тахипноэ (учащение) достигает шестидесяти вдохов в минуту, вдох и выдох сопровождаются шумом, возникает дыхание Чейна—Стокса. ЧСС снижается, брадикардия фиксируется на уровне сорока ударов в минуту и ниже, скорость кровотока падает, что ведет к артериальной гипертензии. Все это сопровождается застойной пневмонией, отеком легких. У больного прослушиваются влажные хрипы. Кожные покровы конечностей и лица становятся цианотичными. Температура тела повышается до 41 градуса. Присутствуют менингеальные симптомы. Терминальная стадия характеризуется тахикардией, артериальной гипотонией. Пульс нитевидный, есть эпизоды апноэ (дыхание происходит с задержками), продолжительность которых растет. Ушиб и сдавление головного мозга проявляются и другими признаками.

Очаговые симптомы

Общемозговые симптомы сопровождают очаговые, которые возникают и усугубляются. На них влияет патологический процесс. Это приводит к опущению верхнего века, диплопии, косоглазию, мидриазу, центральному лицевому парезу (асимметрии лица, лагофтальму, «парусящей» щеке) на стороне очага.

Противоположная сторона гетеролатерально страдает от парезов, параличей, сухожильной гипо- или арефлексии, гипестезией. Часто проявление эпилептических приступов, горметонических судорог (пароксизмов мышечной гипертонии), тетрапареза, расстройства координации, бульбарного синдрома (дизартрии, нарушений глотания, дисфонии). Как диагностировать ушибы головного мозга со сдавлением?

Как выявить патологию?

Данные неврологического осмотра и анамнеза помогают врачу-неврологу произвести диагностику сдавления мозга. Если в силу состояния опрос пациента невозможен, опрашивают родственников или лиц, которые находились рядом с пострадавшим в тот момент, когда произошла травма. Характер патологии не позволяет точно установить неврологический статус. Если к сдавлению головного мозга привела ЧМТ, пациента должен осмотреть травматолог. Что входит в диагностику сдавления головного мозга?

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики должны быть ограничены только самыми экстренными и необходимыми исследованиями. К примеру, свою информативность доказали эхоэнцефалография и люмбальная пункция. Первая может обнаружить масс-эффект со смещением серединного М-эхо, вторая выявит, что повышено ликворное давление, а в цереброспинальной жидкости имеется кровь. Но в настоящее время доступны методы нейровизуализации, поэтому необходимости в подобных исследованиях больше нет. МРТ или КТ головного мозга назначаются пациенту в зависимости от показаний, а иногда проводят оба этих исследования. Спиральную КТ мозга подключают в экстренных ситуациях, что позволяет сократить время диагностики.

Читайте также:  Таблетки для как снизить сердечное давление

Внутричерепное образование, его расположение, вид и размер, оценить дислокацию церебральных структур и диагностировать отек мозга помогает КТ. При помощи перфузионной КТ выявляется церебральная перфузия и кровоток, вторичная ишемия. Участки мозговой ишемии, очаги ушиба и дислокацию мозговых тканей определяют на МРТ головного мозга, которая более чувствительна. Диффузионно-взвешенную МРТ применяют для исследования состояния проводящих путей мозга и установления степени их компрессии.

Лечение сдавления головного мозга

Клинические и томографические данные определяют выбор методов терапии. Консервативная терапия состоит из дегидратационного и гемостатического лечения, нормализации гемодинамики, купирования расстройств дыхания (при необходимости проведение искусственной вентиляции легких), профилактической антибактериальной терапии, противосудорожного лечения при наличии судорог. Необходимо держать под контролем артериальное и внутричерепное давление.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению определяются нейрохирургом. Чаще всего его назначают при большом объеме гематомы, дислокационном синдроме, смещении церебральных структур, компрессии, которая охватывает мозговой центр, стойком некупируемом увеличении внутричерепного давления, окклюзионной гидроцефалии. Эндоскопическую эвакуацию проводят в отношении гематом. При сложной локализации внутримозговой гематомы показана стереотаксическая аспирация. Если сочетается посттравматическая гематома с размозжением тканей мозга, во время операции дополнительно удаляют участки размозжения, что требует применения микрохирургической техники. В случае церебрального абсцесса его тотально удаляют, опухоль радикально иссекают. Гидроцефалия предполагает шунтирующую операцию (вентикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование).

Профилактика патологии и прогноз

У сдавления головного мозга всегда серьезный прогноз. Шкала комы Глазго помогает определить корреляцию предполагаемых исходов. Низкие балы говорят о большой вероятности летального исхода или вегетативного состояния, то есть невозможности продуктивно мыслить с сохранением рефлекторных функций. Многие выжившие пациенты становятся инвалидами. Патология ведет к тяжелым двигательным нарушениям, эпиприступам, нарушениям психики, речевым расстройствам. Но современные подходы к диагностике и терапии снижают показатели смертности и увеличивают частоту восстановления неврологического дефицита. К профилактическим мерам относят предотвращение травматизма, а также своевременное и адекватное лечение внутричерепной патологии.

Патологическое давление в сосудах головного мозга

Для беспроблемной работы головного мозга давление в артериях головы должно составлять 50-160 мм рт. ст., венозное давление в состоянии покоя колеблется у детей от 3 до 8-12 мм рт. ст., у взрослых находится в интервале 5-15 мм рт. ст. Кратковременное повышение венозного давления отмечается при натуживании, кашле и чихании, наклонах и поворотах головы, крике и пении. В горизонтальном положении венозное давление понижается. Артериальное давление меньше подвержено колебаниям за счет развитых механизмов компенсации, однако резкое охлаждение кожи головы или частое глубокое дыхание приводят к рефлекторной гипертензии и спазму артерий.

Почему повышается давление в сосудах головного мозга

Причина церебральной артериальной гипертензии в подавляющем большинстве случаев — спазм артерий головного мозга. Спазм — длительное стойкое сокращение мышечных волокон в стенках артерии. Он приводит к уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению питания мозга.

Причинами этого состояния являются:

  • недостаток сна,
  • физическое и психоэмоциональное перенапряжение,
  • вредные привычки, в частности употребление алкоголя и никотина,
  • длительные переохлаждения волосистой головы, а так же шеи,
  • частое употребление значительного количества шоколада, чая, кофе,
  • хроническое кислородное голодание, свойственное офисным работникам в городским жителям.

Нарушение артериального кровотока встречается вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистой дистонии, аневризм артерий головы и шеи, травм и лучевых поражений стенок артерии, атеросклероза артерий головы и шеи, системной артериальной гипертензии, объемных внутричерепных образований, нарушений работы сердца и эндокринной системы.

Повышение венозного давления так же приводит к рефлекторному ангиоспазму.

Венозный застой может развиться в результате:

  • черепно-мозговой травмы,
  • чрезмерного солнечного облучения,
  • токсического либо инфекционного поражения головного мозга,
  • хронической никотиновой интоксикации,
  • злоупотребления алкоголем,
  • дисфункции вегетативной нервной системы,
  • эндокринных заболеваний,
  • первичной венозной гипертензии,
  • сдавливающего перикардита, кардиомегалии, тромбоза яремных вен и верхней полой вены, опухолей, сдавливающих крупные венозное сосуды груди и шеи, а так же других механических препятствий венозному возврату.

Чем проявляется изменение давления

Общими признаками артериальной и венозной гипертензии являются:

  1. Головная боль. При поражении артериального русла отмечаются длительные, а так же частые приступы болей. Боль имеет острый характер, усиливается к вечеру, локализуются в любой области головы. При венозной гипертензии боль тупая, усиливающаяся утром, сразу после пробуждения, и при наклонах головы.
  2. Метеозависимость. Данный симптом характерен для всех изменений давления в сосудах человеческого организма. При этом ухудшение самочувствия происходит как ответ на смену погоды.
  3. Головокружение. Это проявление может сопровождаться тошнотой и потемнением в глазах. При венозной недостаточности усиливается при изменении положения тела и наклонах головы. При артериальной гипертензии может сопровождаться рвотой.
  4. Шум или звон в ушах или в голове. При поражении артерий данное проявление характеризуется высокой степенью зависимости от физической активности.

Артериальный ангиоспазм и хронически высокий уровень давления в артериях головного мозга сопровождаются снижением памяти и внимания, падением работоспособности, ростом утомляемости. При тяжелом поражении может присоединиться нарушение речи, дискоординация действий, дезориентация в пространстве, времени и личности.

Эти явления напрямую связаны с длительным кислородным голоданием головного мозга.

Венозная церебральная недостаточность имеет более специфические признаки:

  • нарушение зрения: снижение остроты, появление точек или «мушек» перед глазами,
  • ухудшение состояния при ношении тугих галстуков и воротников,
  • нарушение сна,
  • уменьшение жалоб при использовании приподнятого головного конца постели,
  • дискомфорт, жжение в глазах в утренние часы,
  • отек лица и век в первой половине дня, возможен умеренный цианоз кожных покровов
  • чувство заложенности носа,
  • в тяжелых случаях возможны обмороки, онемение конечностей и эпилептические приступы.
Читайте также:  Great wall sailor датчик абсолютного давления

Диагностика

Выяснить причину головной может только врач, используя данные лабораторных и инструментальных исследований. Дотошный сбор жалоб и изучение анамнеза (история болезни и жизни) человека определяют направление диагностического поиска. Результаты лабораторных данных помогают исключить анемию и гормональные нарушения, выявить инфекционные и аутоиммунные процессы.

Для диагностики состояния церебральная сосудов врачу может потребоваться:

  • измерение пульса и артериального давления, в том числе суточное мониторирование,
  • рентгенография черепной коробки и шейного отдела позвоночника с целью диагностики состояния вен и наличия остеохондроза,
  • артерио- и венография брахиоцефальных сосудов,
  • осмотр глазного дна как метод выявления венозного застоя,
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи с описанием состояния стенок артерий и параметров артериально-венозного кровотока,
  • магнитно-резонансная томография, наглядно демонстрирующая картину состояния сосудов и тканей головного мозга.

Терапия артериальной и венозной церебральной гипертензии

С учетом современных представлений, выделяют три направления лечения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое. Решение об операции принимает пациент или законный представитель по рекомендации лечащего врача. Лекарственные препараты подбираются индивидуально пациентам в зависимости от основной и сопутствующих патологий. Немедикаментозное лечение зависит исключительно от болеющего человека.

Нужно:

  1. Соблюдать режима труда и отдыха, исключить недосыпание, стараться избегать стрессов, выделить 1,5-2 часа в день (разбить на 2-3 эпизода) для прогулок на свежем воздухе.
  2. Отказаться от вредных привычек, предпочесть здоровое питание, ограничить количество чая, кофе и поваренной соли. Выпивать в сутки 1,5 литров жидкости, если это не запрещено лечащим врачом.
  3. Массаж, физкультура, контрастный душ, йога и фитотерапия на начальных стадиях болезни нивелируют проявления, но имеют противопоказания, определяемые лечащим врачом.

Без лечения повышенное давление в сосудах головного мозга приводит к развитию гидроцефалии, транзисторных ишемических атак и инсультов, склероза и кистоза ткани мозга, дисциркуляторной энцефалопатии и снижение качества жизни.

Выявление на ранних стадиях заболевания помогает остановить прогрессирование, корректировать его немедикаментозными средствами и избегать развития осложнений.

Опухоли мозга и давление

На возможное присутствие опухоли в головном мозге указываются колебания артериального давления, головная боль, тошнота с головокружениями, ощущение чужеродных запахов. На фоне нарушения циркуляции ликвора наблюдается скачок внутричерепного давления. Растущая инородная структура непременно сдавливает сосуды, что также провоцирует колебания АД внутри черепа в сторону повышения.

Причины для беспокойства

Классификация признаков рака мозга имеет следующий вид:

  1. Очаговые:
    • Местные (первостепенные), возникающие в результате роста опухоли за счет ее давления на ткани.
    • Отдаленные (второстепенные), развивающиеся из-за нарушения кровообращения и/или по причине отека тканей. Эти симптомы возникают не сразу, необходимо, чтобы опухоль разрослась настолько, чтобы их проявление стало заметным.
  2. Общемозговые — показатели появляются на фоне постепенного роста новообразования, что влечет за собою изменение давления на ткани мозга.

Повышение внутричерепного давления провоцирует головные боли.

Некоторые из симптомов (в частности, головная боль) являются и очаговыми, и общемозговыми одновременно. Сам по себе каждый из признаков не несет в себе прямой информации о поражении головного мозга опухолью, но в совокупности они являются серьезным поводом для обследования на предмет наличия злокачественного новообразования.

  • нарушения памяти;
  • агрессия;
  • вялость, апатия;
  • нарушения мышления и восприятия информации;
  • дезориентация.
  • изменение пульсового ритма;
  • повышение артериального и внутричерепного давления;
  • изменение ритма дыхания;
  • эпизодические или постоянные повышения температуры тела.
  • парциальные;
  • генерализованные (могут быть и общемозговым симптомом).

Гипертензия как один из признаков

В процессе роста опухоли головного мозга происходит деформация и сдавливание тканей органа, результатом чего является высокое внутричерепное давление (ВЧД). Нарушается отток ликвора, это приводит к сжиманию сосудов, раздражению черепно-мозговых нервов, возникает головная боль, в этом случае можно говорить о синдроме гипертензии — повышении давления внутри черепа. Глиомы (один из видов первичных злокачественных опухолей), развивающиеся из клеток и прорастающие в структуру головного мозга, зачастую вызывают сильные головные боли, связанные с ВЧД.

На ранней стадии к повышению ВЧД приводят опухоли:

Диагностика опухоли мозга при давлении

Даже на первичном осмотре у невропатолога или нейрохирурга есть возможность ранней диагностики онкологического заболевания. Что проверяет специалист при осмотре:

  • рефлексы;
  • слух;
  • чувствительность кожных покровов;
  • координацию движений.

Варианты терапии

Диагностированный рак головного мозга практически всегда требуется хирургического вмешательства, иногда в срочном порядке. Категории операций в этой области:

  • радикальная ― удаление всей опухоли сразу;
  • паллиативная ― отсечение небольшой области онкообразования с целью уменьшения давления опухоли на мозг.

Методы лечения, нацеленные на торможение роста клеток новообразования:

  • химическая терапия — назначается перед оперативным вмешательством (неадъювантная), чтобы замедлить рост, предотвратить появления метастаз, и после него (адъювантная), что позволяет устранить остатки опухоли;
  • лучевая терапия.

Радиохирургия, проводимая гамма-ножом, техника, способная сконцентрировать радиоизлучение в точной области мозга, не затронув при этом здоровые участки. Относится к эффективным современным методам.

Определить наилучший метод в каждом конкретном случае может только врач по стадии, размеру и общему течению заболевания. Лечение опухолей головного мозга зачастую носит именно комплексный характер, который задействует несколько типов терапии одновременно и позволяет достичь наиболее благоприятного исхода болезни.

Источник

Adblock
detector