Что делать когда высокое давления при сахарном диабете 2 типа

Повышенное давление при диабете (гипертония). Таблетки от давления

В первую очередь от высокого уровня глюкозы в крови страдают сосуды. Сахарный диабет и повышенное давление одновременно наблюдаются у 80% больных. Если при 1 типе заболевания гипертония является поздним осложнением диабета, то при 2 типе рост давления может быть диагностирован даже раньше нарушений метаболизма углеводов.

Гипертония существенно ухудшает течение диабета, повышает вероятность инсульта в 3 раза, слепоты из-за повреждения сетчатки глаза и гангрены стоп — в 20 раз. Поэтому требования к давлению у диабетиков строже, чем у здоровых людей. Лечение гипертонии начинается сразу же, как появляются первые признаки неполадок с сосудами. Выбору лекарств также уделяется существенное внимание, при диабете назначают только те таблетки, которые не могут усугубить имеющиеся осложнения.

Причина высокого давления у диабетика

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

При 1 типе диабета основная причина гипертонии – нефропатия. Это медленно развивающееся осложнение, при котором из-за высокой глюкозы в сосудах повреждаются почечные клубочки, из-за чего усиливается мочеиспускание, в мочу начинает попадать белок, а на последней стадии возникает почечная недостаточность. Чем чаще больной игнорирует назначенное лечение диабета, тем быстрее прогрессирует нефропатия.

Поврежденные почечные клубочки начинают активно синтезировать ренин – вещество, усиливающее тонус сосудов. Давление растет на третьей стадии нефропатии, когда почки в 3 раза медленнее начинают фильтровать мочу. В это время запускается двусторонний процесс: разрушенные клубочки вызывают гипертонию, а она, в свою очередь, усугубляет повреждение сосудов, в том числе и в почках. Такое давление – самое стойкое и плохо поддающееся лечению. При необратимых изменениях в почках оно наблюдается у всех больных диабетом.

Диабетики с 2 типом болезни сталкиваются с гипертонией гораздо раньше, еще во время преддиабета. Высокое давление – один из симптомов метаболического синдрома, предшественника сахарного диабета. Глюкоза начинает воздействовать на сосуды еще до того, как ее значения станут высокими. Есть данные, что процесс этот начинается, когда глюкоза выше 6 ммоль/л. Стенки сосудов повреждаются, на них начинают образовываться бляшки, сужается просвет. Ускоряют начало гипертонии верные спутники сахарного диабета – ожирение и недостаток движения.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Зависимость между качеством лечения диабета и скоростью прогрессирования гипертонии прямая, чем выше сахар, тем выше давление крови в сосудах.

Причины роста давления при диабете:

Связь между гипертонией и инсулином

Известно, что инсулин действует сосудорасширяюще. Почему в таком случае второй тип диабета, характеризующийся высоким уровнем инсулина, тесно связан с гипертонией? Дело в том, что у таких больных присутствует инсулинорезистентность – состояние, мешающее восприятию инсулина клетками тела. Путем экспериментальных исследований было выявлено, что гиперинсулинемия в сочетании с инсулинорезистентностью приводит к выделению норадреналина и существенной активации симпатической нервной системы. Причем у больных диабетом с ожирением ее активность выше в почках, ниже – в сердце. Из-за такого воздействия почки задерживают натрий и воду, усиливают выделение ренина. В результате давление в сосудах растет.

Установлено, что уровень возбуждения, а значит и степень гипертонии, прямо зависит от индекса массы тела. Чем больше в организме жира, тем быстрее больной сахарным диабетом столкнется с ростом давления, и тем более высокие цифры покажет тонометр.

Симптомы и признаки повышенного давления при диабете

Артериальное давление – величина непостоянная. За сутки она меняется на 10-20%, обычно ночью и утром ниже, в активную часть дня – выше. Верхняя граница нормы у здоровых людей – 140/90. Лечение требуется, если этот уровень неоднократно превышается.

При сахарном диабете ритм колебаний нарушается. Давление ночью может быть таким же, как и днем, а то и выше. В результате сосуды изнашиваются гораздо быстрее, активно прогрессируют ангиопатия и нейропатия. Из-за повышенной опасности гипертонии при диабете, предельный порог для больных снижен до 130/85. Если давление постоянно выше этого уровня или поднимается до него несколько раз в неделю, необходимо обратиться к лечащему врачу за назначением лекарств.

Симптомы гипертонии:

• головная боль, чаще в затылке;
• головокружения;
• утомляемость;
• боль в области сердца, обычно после еды или при глубоком вдохе;
• проблемы со сном;
• увеличившееся число ночных мочеиспусканий из-за никтурии.

Может наблюдаться и ортостатическая гипотензия: низкое давление при резкой перемене положения тела, обычно при вставании с постели. Ее симптомы – головокружение, тошнота. Проходит такой приступ быстро, за несколько минут.

Признаки гипертонии могут и отсутствовать, так как давление растет медленно, и организм успевает приспособиться к изменившимся условиям. Если вовремя не диагностировать бессимптомную гипертонию, дело может закончиться гипертоническим кризом.

Чтобы вовремя вывить болезнь, в план диспансеризации при сахарном диабете входит обязательный контроль давления, а в сомнительных случаях и подозрении на ночную гипертонию – и 24-хчасовой мониторинг.

Как справиться с давлением при СД

Рассмотрим основные методы борьбы с повышенным давлением.

Помните: Высокое давление может быть предвестником инсульта

Применение препаратов

Таблетки от давления применяются при сахарном диабете с существенными ограничениями. Лекарство должно не влиять на метаболизм, не ухудшать течение сосудистых заболеваний, помогать сердцу и почкам. Нельзя быстро снижать давление при гипертонии, так как это может привести к усугублению осложнений диабета. Каждому больному разрабатывается индивидуальный план лечения. При немного повышенном давлении предпочтение отдается лекарствам длительного действия, 1 таблетка на весь день. Лечение тяжелой гипертонии требует комплексного подхода, используют препараты из нескольких групп.

Лекарства от гипертонии:

Соблюдение диеты

Помимо таблеток, лечение гипертонии в обязательном порядке требует специальной диеты.

Она должна обеспечивать:

1. Нормализацию сахара за счет сокращения в рационе углеводов, особенно быстрых.
2. Дробное, минимум пятиразовое питание.
3. Снижение объема жидкости в организме. Для этого необходимо ограничить употребление соли. Обычно рекомендуют 10 г соли в сутки, при гипертонии от 2 степени и выше (> 160/100) – до 4 г.
4. Минимум животных жиров – только диетическое мясо и птица без кожи.
5. Отказ от крепкого кофе, черного чая, спиртных напитков, чтобы снизить нагрузку на сердце.
6. Максимум овощей. Клетчатка из них мешает всасыванию холестерина, уменьшая тем самым проявления атеросклероза.
7. Продукты с магнием и калием хотя бы раз в день: зелень, фасоль, курага, чернослив, орехи.

Народные средства

Существует несколько групп лекарственных растений, которые могут быть полезны гипертоникам с сахарным диабетом:

1. Травы с сильным гипотоническим эффектом: боярышник, пустырник, донник, адонис.
2. Растения с умеренным эффектом: дягиль, хмель, календула, липа.
3. Успокаивающие травы, которые воздействуют на гипертонию через нервную систему: мелисса, мята, валериана, пион.
4. Мочегонные растения: ромашка, брусника, толокнянка, крапива.

В состав сборов от гипертонии обычно входят травы из всех групп. Заваривают их по общему правилу: взять 2 ст. ложки сырья, залить стаканом кипятка и выдержать на водяной бане 15 минут, затем укутать. Через 45 минут процедить и выпить лекарство в 3 приема за день.

Профилактика

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Избежать приема многочисленных лекарств от высокого давления при сахарном диабете поможет соблюдение правил профилактики гипертонии:

• строго контролировать сахар крови. Принимать все выписанные лекарства. Чем лучше компенсирован диабет, тем ниже будут цифры давления;
• снизить вес тела до нормы — см. статью об ожирении при диабете;
• тренировать сердечно-сосудистую систему. Минимум трижды в неделю выделять час для быстрой ходьбы, бега, плавания или аэробики;
• отказаться от курения и спиртных напитков;
• обеспечить организм полноценным питанием;
• каждый год проходить медосмотры, своевременно проводить лечение ангиопатии, нейропатии и диабетических изменений в почках.

Источник

Артериальное давление при сахарном диабете

Гипертония — это когда артериальное давление настолько повышено, что лечебные мероприятия окажут для пациента намного больше пользы, чем вредных побочных эффектов. Если у вас кровяное давление 140/90 и выше — уже пора активно лечиться. Потому что гипертония в несколько раз повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности или слепоты. При диабете 1 или 2 типа предельный порог артериального давления опускается до 130/85 мм рт. ст. Если у вас более высокое давление — нужно приложить все усилия, чтобы понизить его.

Повышенное артериальное давление – распространенный симптом при сахарном диабете. Гипертония является фактором, повышающим риск развития осложнений при сахарном диабете. В частности, диабетическое поражение почек и органов зрения является именно следствием артериальной гипертензии.

Не менее опасным состоянием при диабете является пониженное давление – гипотония. Это состояние приводит к дефициту питания клеток и тканей кислородом и питанием и постепенному их некрозу (отмиранию).

Гипертония при сахарном диабете

В крови диабетика содержится повышенное количество инсулина, что приводит к поражению артерий, особенно мелких (артериол). Диаметр сосудов сужается и, помимо высокого давления, это может привести к возникновению различных осложнений, таких как:

• Атеросклероз;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт, инсульт;
• Уменьшение эластичности кровеносных сосудов;
• Диабетическое поражение почек;
• Сильное ухудшение зрения и слепота;
• Сердечная недостаточность.

Кроме того, организм больного сахарным диабетом удерживает большое количество соли и воды, что приводит к формированию соль-чувствительной гипертонии. Именно поэтому врачи рекомендуют диабетикам полностью отказаться от употребления продуктов с высоким содержанием соли.

При сахарном диабете 1 типа причиной возникновения повышенного давления является, как правило, поражение почек (диабетическая нефропатия). А при СД 2 типа гипертонию могут спровоцировать сразу несколько факторов.

Факторы, увеличивающие риск развития гипертонии при диабете:

• Ожирение, преклонный возраст;
• Постоянный стресс;
• Большие нагрузки на работе и учёбе;
• Неправильное питание;
• Недостаток в организме отдельных витаминов, минералов и других важных элементов;
• Отравления свинцом, ртутью;
• Болезни эндокринной системы;
• Проблемы с дыханием (например, храп во время сна);
• Атеросклероз, поражение почек, нарушения в работе нервной системы.

Симптомы гипертонии и значение показателей

Незначительное увеличение артериального давления (АД) зачастую не имеет выраженного проявления. Больной его не ощущает, из-за чего оно получило название «тихого убийцы».

В более тяжелых случаях:

• появляются головные боли, сильная утомляемость, нарушения сна;
• больной отмечает слабость;
• снижается острота зрения.

Различаются 2 показателя АД, которые записываются в два числа, к примеру, 110/70. Показатели определяют давление, воздействующее на сосудистые стенки в миллиметрах ртутного столбца (мм рт. ст.). Первым числом обозначается систолическое давление, то есть происходящее, когда сердечная мышца сокращена на максимум. Второе число определяет диастолическое давление, оказанное на сосудистые стенки в момент, когда сердечная мышца полностью расслабляется.

Значения нормального состояния и показателей при гипертонии:

• значением нормы АД считается меньше 130/85;
• АД будет характеризоваться увеличенной нормой в пределе 130—139/85—89;
• границы значений при артериальной гипертонии — выше 140/90.

Таблетки от давления при диабете

Бывает сложно выбрать таблетки от давления для пациента, у которого сахарный диабет. Потому что нарушенный обмен углеводов накладывает ограничения на применение многих лекарств, в том числе и от гипертонии. Выбирая препарат, врач учитывает, как больной контролирует свой диабет и какие сопутствующие заболевания, кроме гипертонии, у него уже развились.

Хорошие таблетки от давления при диабете должны обладать следующими свойствами:

• значительно понижать артериальное давление, и при этом чтобы побочных эффектов было как можно меньше;
• не ухудшать контроль сахара в крови, не повышать уровни “плохого” холестерина и триглицеридов;
• защищать сердце и почки от вреда, который им наносят диабет и высокое давление.

Группы лекарств от давления:

• Мочегонные препараты (диуретики)
• Бета-блокаторы
• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Антагонисты кальция
• Сосудорасширяющие лекарства

Ниже мы приводим рекомендации по назначению этих лекарств пациентам с гипертонией, у которых она осложнена диабетом 1 или 2 типа.

Диуретики (мочегонные лекарства) от давления

Гипертония у пациентов с диабетом часто развивается из-за того, что повышен объем циркулирующей крови. Также диабетиков отличает повышенная чувствительность к соли. В связи с этим, диуретики часто назначают, чтобы лечить повышенное кровяное давление при диабете. И многим больным мочегонные лекарства хорошо помогают.

Врачи ценят тиазидные диуретики за то, что эти препараты примерно на 15-25% снижают риск инфаркта и инсульта у больных с гипертонией. В том числе и у тех, у кого сахарный диабет 2 типа. Считается, что в малых дозах (эквивалент гидрохлотиазида Бета-блокаторы

Лекарства из группы бета-блокаторов бывают:

• селективные и не селективные;
• липофильные и гидрофильные;
• с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

Все это важные свойства, и пациенту желательно потратить 10-15 минут, чтобы разобраться в них. А заодно узнать о противопоказаниях и побочных эффектах бета-блокаторов. После этого вы сможете понять, почему врач назначил тот или другой препарат.

Бета-блокаторы обязательно назначают больному сахарным диабетом, если у него диагностировано что-то из следующего списка:

• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• острый постинфарктный период — для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Во всех этих ситуациях бета-блокаторы достоверно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

В то же время, бета-блокаторы способны маскировать симптомы надвигающейся тяжелой гипогликемии, а также затруднять выход из гипогликемического состояния. Поэтому если у диабетика нарушено распознавание гипогликемии, то эти лекарства ему можно назначать только с повышенной осторожностью.

Это означает, что если по показаниям больному требуется принимать бета-блокаторы, то нужно использовать кардиоселективные препараты. Бета-блокаторы с сосудорасширяющей активностью — небиволол (Небилет) и карведилол (Кориол) — могут даже улучшать показатели обмена углеводов и жиров. Они повышают чувствительность тканей к инсулину.

Современным бета-блокаторам, а не препаратам предыдущего поколения, рекомендуют отдавать предпочтение при лечении больных диабетом, а также пациентов из группы риска развития сахарного диабета 2 типа. Напротив, не селективные бета-блокаторы, которые не имеют сосудорасширяющей активности (пропранолол), повышают риск развития диабета 2 типа.

Они усиливают инсулинорезистентность периферических тканей, а также повышают уровень “плохого” холестерина и триглицеридов (жиров) в крови. Поэтому их не рекомендуют назначать пациентам с диабетом или с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Классификация блокаторов кальциевых каналов

Антагонисты кальция — лекарства от гипертонии, которые чаще всего назначают во всем мире. В то же время, все больше врачей и пациентов “на собственной шкуре” убеждаются, что таблетки магния оказывают тот же эффект, что и блокаторы кальциевых каналов. Например, об этом написано в книге Reverse Heart Disease Now (2008 год) американских врачей Stephen T. Sinatra и James C. Roberts.

Дефицит магния ухудшает обмен кальция, и это является распространенной причиной гипертонии. Лекарства из группы антагонистов кальция часто вызывают запоры, головную боль, чувство приливов и отеки стоп. Препараты магния, напротив, не имеют неприятных побочных эффектов. Они не только лечат гипертонию, но еще и успокаивают нервы, улучшают работу кишечника, облегчают предменструальный синдром у женщин.

Вы можете спросить в аптеке таблетки, содержащие магний. Добавки магния — совершенно безопасны, кроме тех случаев, когда у пациента серьезные проблемы с почками. Если у вас диабетическая нефропатия на стадии почечной недостаточности — посоветуйтесь с врачом, стоит ли принимать магний.

Антагонисты кальция не следует назначать больным диабетом, у которых ишемическая болезнь сердца, особенно в следующих ситуациях:

• нестабильная стенокардия;
• острый период инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность.

Дигидропиридины длительного действия — считаются безопасными у больных диабетом с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Но в профилактике инфаркта миокарда и сердечной недостаточности они уступают ингибиторам АПФ. Поэтому их рекомендуется использовать в комбинации с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.

Доказано, что верапамил и дилтиазем защищают почки. Поэтому именно эти блокаторы кальциевых каналов назначают больным с диабетической нефропатией. Антагонисты кальция из группы дигидропиридинов не оказывают нефропротективного действия. Поэтому их можно применять только в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ — очень важная группа препаратов для лечения высокого давления при диабете, особенно если развивается осложнение на почки.

Другие противопоказания к применению ингибиторов АПФ:

• гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) > 6 ммоль/л;
• повышение креатинина в сыворотке крови более чем на 30% от исходного уровня в течение 1 недели после начала лечения (сдайте анализ — проверьте!);
• беременность и период грудного вскармливания.

Для лечения сердечной недостаточности любой степени тяжести ингибиторы АПФ являются лекарствами первого ряда выбора, в том числе и у больных диабетом 1 и 2 типа. Эти препараты повышают чувствительность тканей к инсулину и таким образом оказывают профилактическое действие в отношении развития диабета 2 типа. Они не ухудшают контроль сахара в крови, не повышают “плохой” холестерин.

Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа ингибиторы АПФ назначают, как только анализы показывают микроальбуминурию или протеинурию, даже если артериальное давление остается нормальным. Потому что они защищают почки и отодвигают на более поздний срок развитие хронической почечной недостаточности.

Если пациент принимает ингибиторы АПФ, то ему настоятельно рекомендуется ограничить потребление соли, не более 3 граммов в сутки. Это означает, что нужно готовить пищу вообще без соли. Потому что ее и так добавляют в готовые продукты и полуфабрикаты. Этого более чем достаточно, чтобы у вас не было дефицита натрия в организме.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

Для лечения высокого давления и проблем с почками при диабете блокаторы рецепторов ангиотензина-II назначают, если от ингибиторов АПФ у пациента развился сухой кашель. Эта проблема возникает примерно у 20% больных.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но зато не вызывают сухой кашель. Все, что написано в этой статье выше в разделе об ингибиторах АПФ, относится и к блокаторам рецепторов ангиотензина. Противопоказания такие же, и те же самые анализы нужно сдавать во время приема этих лекарств.

Расилез — прямой ингибитор ренина

Это относительно новый препарат. Его разработали позже, чем ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Расилез был официально зарегистрирован в России
в июле 2008 года. Результаты долгосрочных исследований его эффективности еще только ожидаются.

Расилез назначают вместе с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина -II. Такие комбинации лекарств оказывают выраженное действие по защите сердца и почек. Расилез улучшает показатели холестерина в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину.

Альфа-адреноблокаторы

Для долгосрочного лечения артериальной гипертонии используют селективные альфа-1-адреноблокаторы. К препаратам этой группы относятся:

Фармакокинетика селективных альфа-1-адреноблокаторов

Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов:

• ортостатическая гипотония, вплоть до обмороков;
• отеки ног;
• синдром отмены (артериальное давление сильно подскакивает “рикошетом”);
• стойкая тахикардия.

Некоторые исследования показали, что альфа-адреноблокаторы повышают риск сердечной недостаточности. С тех пор эти лекарства не пользуются особой популярностью, кроме некоторых ситуаций. Их назначают вместе с другими препаратами при гипертонии, если у пациента есть доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

При диабете важно, что они оказывают благоприятное влияние на обмен веществ. Альфа-адреноблокаторы понижают сахар в крови, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают показатели холестерина и триглицеридов.

В то же время, сердечная недостаточность является противопоказанием для их использования. Если у пациента автономная нейропатия проявляется ортостатической гипотонией, то альфа-адреноблокаторы назначать нельзя.

Какие таблетки выбрать для лечения гипертонии при сахарном диабете?

Потому что у больных обычно действуют одновременно несколько механизмов развития гипертонии, и одно лекарство не может воздействовать на все причины. Таблетки от давления потому и делят на группы, что они действуют по-разному.

Гипертония опасна не сама по себе, а осложнениями, которые она вызывает. В их перечень входят: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота. Если высокое артериальное давление сочетается с диабетом, то риск осложнений возрастает в несколько раз. Врач оценивает этот риск для конкретного пациента и после этого решает, начать лечение с одной таблетки или сразу использовать комбинацию лекарств.

Российская ассоциация эндокринологов рекомендует следующую стратегию лечения умеренной гипертонии при диабете. В первую очередь назначают блокатор рецепторов ангиотензина или ингибитор АПФ. Потому что лекарства из этих групп защищают почки и сердце лучше, чем другие препараты.

Если монотерапия ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина не помогает достаточно снизить артериальное давление, то рекомендуют добавить диуретик. Какое мочегонное средство выбрать — зависит от сохранности функции почек у больного. Если хронической почечной недостаточности нет — можно использовать тиазидные диуретики. Препарат Индапамид (Арифон) считается одним из безопасных мочегонных средств для лечения гипертонии. Если почечная недостаточность уже развилась — назначают петлевые диуретики.

Краткий перечень комбинированных лекарств от гипертонии:

• коренитек = эналаприл (ренитек) + гидрохлотиазид;
• фозид =фозиноприл (моноприл) + гидрохлотиазид;
• ко-диротон = лизиноприл (диротон) + гидрохлотиазид;
• гизаар = лозартан (козаар) + гидрохлотиазид;
• нолипрел = периндоприл (престариум) + тиазидоподобный диуретик индапамид-ретард.

Считается, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов усиливают способности друг друга защищать сердце и почки. Поэтому часто назначают следующие комбинированные лекарства:

• тарка = трандолаприл (гоптен) + верапамил;
• престанс = периндоприл + амлодипин;
• экватор = лизиноприл + амлодипин;
• эксфорж = валсартан + амлодипин.

Найдите квалифицированного врача и обратитесь к нему. Доктор каждый год наблюдает сотни пациентов с гипертонией, и поэтому у него накапливается практический опыт, как действуют лекарства и какие из них более эффективны.

Источник