Давление при ХСН
Отсутствие своевременного лечения большинства заболеваний сердца способствует развитию сердечной недостаточности, на фоне которой снижается артериальное давление Сердечный цикл замедляется и нарушается перекачивание достаточного объема крови. Изменение в работе сердца способствует поступлению недостаточного объема кислорода к внутренним органам человеческого организма. Количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды, уменьшается, артериальное давление снижается. Такой процесс может стать причиной летального исхода.
В чем суть сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность — болезнь человеческого организма из-за недостатка крови в его кровотоке. Сердце сокращается несильно и кровь поступает в артерии в недостаточном для полноценного кровообращения количестве. При таком процессе начинают растягиваться сердечные камеры, чтобы повысить циркуляцию крови. Растяжение камер ненадолго поддерживает нормальное сердечное давление, но увеличение нагрузки на орган сильно ослабляет его мышцу.
Формы заболевания
При возникновении резкого сбоя в работе сердца и внезапного снижения его способностей сокращаться развивается острая форма сердечной недостаточности. При уменьшении крови в сосудах, в организме происходит задержка воды и натрия, начинает развиваться застой этих веществ. Ослабление функций левого или правого предсердия и желудочка обуславливает развитие острой правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. При гипертонии признаки недуга развиваются понемногу, со временем, заболевание перерастает в хроническую форму (ХСН).
ХНС развивается у 0,5 — 2% населения, а у людей пожилого возраста болезнь распространяется у 10%.
Стадии ХСН
- Начальная характеризуется тахикардией, одышкой и мгновенной усталостью при физупражнениях.
- Выраженная определяется появлением застоя в обоих кругах кровообращения. Снижается или полностью прекращается трудоспособность человека.
- Дистрофическая или конечная характеризуется полным нарушением кровообращения и необратимыми изменениями обмена веществ и функциональных возможностей внутренних органов.
Вернуться к оглавлению
Причины заболевания
Возникновению заболевание предшествуют такие факторы:
- гипертонические кризисы;
- почечные заболевания;
- малокровие;
- перенесенные инфекционные болезни;
- неконтролируемый прием медикаментов;
- психическое перенапряжение организма.
Причины развития болезни:
- перенесенный инфаркт;
- недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям;
- патологии сердечной мышцы;
- высокое давление;
- недостаток инсулина.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика болезни
Заболевание сопровождается появлением характерной симптоматики, но может проходить бессимптомно. Тяжелые формы болезни могут характеризоваться бессимптомным развитием, а наличие нескольких тяжелых признаков заболевания обуславливается мизерными нарушениями в функционировании сердца. Характерные симптомы изложены в таблице.
| Форма сердечной недостаточности | Что происходит | Симптомы |
|---|---|---|
| Острая правожелудочковая | В большом круге кровообращения происходит застой крови. Артериальное давление пониженное, нарушаются процессы потребления воды и солей, начинается задержка жидкости. | Тахикардия, давление в грудной области, одышка, набухание вен, отеки, бледность и повышенная потливость. |
| Острая левожелудочковая | Застой крови в малом круге циркуляции и в органах дыхания. Начинается отек легких, нарушается мозговое кровообращение. | Не хватает воздуха, появляется кашель с розовой мокротой. Сознание путается, развивается возбуждение и страх смерти. |
| Хроническая | Начинается гипоксия головного мозга, в сосудах внутренних органов застаивается кровь. | Сильная одышка, слабость, давление в груди, отеки нижних конечностей, синюшность кожного покрова, сбой работы внутренних органов, нарушение режима сна. |
Вернуться к оглавлению
Что происходит с артериальным давлением при сердечной недостаточности?
Существует два показателя давления крови в больших артериях:
- систолическое (верхнее) — давления крови в момент максимального сокращения сердца;
- диастолическое (нижнее) — в момент максимального расслабления сердца.
Сильное снижение диастолического давления может привести к летальному исходу.
При сердечной недостаточности происходит сильное снижение диастолического давления, а систолическое практически не понижается. Сердечный пульс снижается, происходит маленькое пульсовое давление. Для заболевания характерно понижение давления в артериях одновременно с увеличением венозного давления. При заболевании артериальное давление понижает свои показатели на 25−30 мм рт. ст. сравнительно с нормальным. В тяжелых случаях болезнь возникает на фоне повышенного давления.
Диагностика болезни и направленность лечебной терапии
Болезнь развивается при наличии заболеваний сердца или гипертонии 3, 4 степени, поэтому диагностика направлена на раннее определение недуга и включают следующие методы:
| Метод | Что определяет |
|---|---|
| Осмотр и выслушивание сердца | Выявляет синюшность лица. Хрипы дыхания затрудняют выслушивание сердца. Прослушивается сбой в темпе биения пульса. |
| Электрокардиография | Фиксирует изменения темпа и проводимости органа. |
| Эхокардиография с доплером | Исследует объем поступающий из желудочков крови, объем сердечных камер, изменения в работе клапанов. |
| Рентген | Показывает увеличение отделов органа и давление крови в сосудах органов дыхания, области повышенной плотности и отечности около бронхов. |
| Исследование плазмы крови | Определяет показатель гормонов, которые выделяют клетки миокарда. |
Низкое давление при острой форме заболевания угрожает жизни человека и может привести к его быстрой смерти.
Существуют медикаментозные и хирургические методы борьбы с недугом. В качестве лечебной терапии рекомендуют вести правильный образ жизни, соблюдать правильное питание, не давать повышаться давлению и регулярно принимать сосудорасширяющие препараты и лекарство для поддержания сердца. Медикаментозное лечение недостаточности направлено на:
- уменьшение проявлений заболевания;
- ограждение от нарушения кровообращения в сосудах внутренних органов;
- снижение угрозы развития острой формы недуга.
Прогноз на выздоровление при сердечной недостаточности зависит от дальнейших функций органа, насколько он поражен и насколько симптомы заболевания влияют на весь организм в целом. Рекомендуется находиться под постоянным наблюдением кардиолога и принимать все назначенные схемы терапии, а при развитии тяжелой степени болезни помогают только хирургические методы лечения.
Источник
Все о сердечной недостаточности: признаки, причины развития, определение болезни и ее лечение
Сердце – орган, расположенный буквально в самом центре человеческого тела. Не удивительно, что большинство патологических процессов, разворачивающихся в процессе жизнедеятельности, затрагивают миокард. От сердца многое зависит, но ему же от всех и достаётся.
Термин «сердечная недостаточность» говорит сам за себя: основная функция миокарда (насосная) оказывается в дефиците. Такое прискорбное положение дел не возникает среди полного благополучия. Наоборот, оно является закономерным результатом того или иного заболевания.
Что это такое
Сердечная недостаточность (далее СН) – это болезнь, при которой сердце из-за нарушения насосной функции становится неспособным обеспечивать ткани человеческого тела достаточным количеством крови. В результате организму не хватает кислорода и питательных веществ, что проявляется соответствующими симптомами и жалобами.
Причины сердечной недостаточности
Выделяют следующие причины сердечной недостаточности:
- Основные (на их долю приходится 75-85%):
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия.
- Менее частые (составляют 15-25%):
- кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы в результате токсичного действия алкоголя, химических соединений, а также наследственные изменения в структуре органа);
- воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит.
- Редкостные (до 5% всех случаев):
- болезни перикарда;
- нарушения ритма и проводимости;
- заболевания соединительной ткани:
- системной красной волчанки;
- склеродермии;
- дерматомиозита;
- системных васкулитов;
- саркоидоза;
- патологии нейроэндокринной системы:
сахарный диабет;- изменения функции щитовидной железы (гипер-, гипотиреоз);
- нарушения работы надпочечников:
- феохромоцитома;
- синдром Кона;
- болезнь Аддисона;
- патологии гипофиза и гипоталамуса;
- ожирение;
- хронические заболевания лёгких;
- нарушения обмена веществ;
- опухоли разной локализации;
- пороки развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных;
- облучение и терапия агрессивными медикаментами;
- беременность.
сахарный диабет;Как развивается болезнь: патогенез и его механизмы
Учитывая большое разнообразие причин сердечной недостаточности, различают разные варианты ее развития. В таблице ниже мы описали все основные изменения сердечной мышцы, которые приводят к СН. Там же указаны заболевания, что приводят к нарушениям структуры миокарда.
| Патофизиологическая причина | Механизм | Для каких патологий характерно и почему |
|---|---|---|
| Перегрузка левого желудочка (далее ЛЖ) объемом | В диастоле (период расслабления сердца) в ЛЖ находится избыточное количество крови, что приводит к дилатации (перерастяжению) его стенок | Аортальная недостаточность, нарушение работы почек |
| Перегрузка ЛЖ сопротивлением | Возникновение преграды току крови из левого желудочка. Для её преодоления сердцу необходимо сокращаться сильнее, что ведёт к изнашиванию миокарда | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз |
| Первичное повреждение миокарда | Кардиомиоциты из-за нарушения своей структуры не могут обеспечивать нормальную насосную функцию сердца | Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда и рубцы после него, стенокардия и гибернация (преходящее состояние «сна» кардиомиоцитов после нарушения их кровоснабжения) |
| Нарушение левожелудочкового или правожелудочкового наполнения | Период расслабления сердца укорачивается, кровь не успевает полностью заполнить камеры сердца. Из-за этого в систоле выталкивается объем, который меньше запланированного | Тахикардия (из-за увеличения частоты сокращений сердца в минуту закономерно уменьшается диастола – промежуток между ними); перикардит, атриовентрикуярный стеноз, опухоль (механическая преграда для тока крови), концентрическая гипертрофия (характерна для артериальной гипертензии) |
| Повышение метаболических потребностей тканей | Клетки сердца слабеют от кислородного и энергетического голода | Гипоксия, анемия, хронические лёгочные заболевания (нарушение насыщения крови кислородом в капиллярах нижних дыхательных путей), повышение активности обмена веществ (при гипертиреозе, беременности) |
И если обобщить, то возникновение сердечной недостаточности можно изложить в нескольких пунктах:
- какие-то конкретные причины нарушают структуру мышечной ткани сердца или ставят перед ней непосильные задачи;
- работоспособные клетки начинают «пахать» за троих, чтобы обеспечить потребности организма в крови;
- какое-то время активные кардиомиоциты спасают ситуацию, что не позволяет проявиться симптомам болезни (это называют стадией компенсации);
- спустя определенный период времени работа сердца нарушается и человек входит в фазу декомпенсации, когда признаки СН становятся явными.
какие-то конкретные причины нарушают структуру мышечной ткани сердца или ставят перед ней непосильные задачи;Классификация, виды и функциональные классы сердечной недостаточности
Исходя из механизма развития болезни выделяют:
- систолический вариант — из-за дилатации миокарда нарушается сократительная способность сердечной мышцы;
- диастолический вариант — вследствие гипертрофии кардиомиоцитов они теряют способность полноценно расслабляться.
По скорости развития заболевание делят на:
- острую СН — развивается в течение нескольких дней, часов;
- хроническую СН — медленно прогрессирующий вариант, симптомы нарастают на протяжении нескольких лет.
Сердечную недостаточность классифицируют в зависимости от степени снижения функции левого желудочка (по признакам УЗИ) на:
- СН с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса составляет меньше 45%);
- СН с сохраненной активностью ЛЖ (ФВ превышает 45%).
Наиболее важной в практике является классификация СН по функциональным классам. Она позволяет чётко контролировать динамику состояния пациента и эффективность применяемой терапии.
Функциональные классы СН:
| Класс | Условия появления симптоматики: одышки, усталости, сердцебиения |
|---|---|
| І | Возникает при интенсивной физической нагрузке |
| ІІ | Появляется в случае привычного уровня двигательной активности (необходимый для продолжения жизни в обычном ритме) |
| ІІІ | При минимальных физических усилиях (сложно обслужить себя, походить по комнате) |
| ІV | В состоянии полного покоя |
Эта классификация динамична, пациент под влиянием лечения может переходить в класс выше.
Степени сердечной недостаточности
А вот стадии сердечной недостаточности отображают структурное поражение миокарда, которое уже не может регенерировать под влиянием терапии.
| Стадия | Недостаточность кровообращения | Суть нарушений |
|---|---|---|
| І | Начальная | В покое клиническая картина отвечает норме |
| ІІА | Умеренная | Нарушено только функционирование сердца (всего миокарда или его отдельных частей) |
| ІІБ | Значительная | Страдает вся система кровообращения полностью |
| ІІІ | Полностью декомпенсированная | Тяжелые нарушения гемодинамики приводят к необратимому повреждению органов и систем |
Симптомы и признаки СН
Изучая классификации, внимательный читатель уже прикинул в уме основные симптомы наличия СН. Однако эти знаковые проявления являются не единственными для данной патологии.
Типичный вид и жалобы больного
При выраженной СН пациент занимает позу под кодовым названием «ортопноэ»: он сидит, обложившись подушками. Голова и верхняя часть спины откинуты несколько назад. Конечности опущены вниз. Такое положение обеспечивает депонирование (накопление) крови в руках и ногах, что максимально снижает нагрузку на обессиленное сердце.
Кожа может быть бледной, с акроцианозом (посинением периферических отделов: кончика носа, пальцев, ушных раковин). Также характерны застойные отёки, которые:
- носят восходящий характер (сначала возникают на ступнях и голенях);
- появляются под вечер, и на ранних стадиях проходят за ночь;
- холодные и плотные на ощупь;
- могут носить синюшный оттенок.
Возможно появление асцита (жидкости в животе) или даже анасарки (отёков по всему телу).
Признаки сердечной недостаточности проявляются характерными жалобами:
- усталость (на восстановление исходного состояния после физической нагрузки начинает требоваться больше времени, чем раньше);
- сонливость (но даже нормально спать на поздних стадиях получается только в положении сидя);
- одышка (соответственно функциональному классу);
- кашель (часто ночной);
- возможны тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- ощущение сердцебиения;
- головокружение.
Изменение пульса
Так как насосная функция ЛЖ страдает, пульс зачастую будет ослабленным (стенка артерии содрогается пульсовой волной с меньшей силой) и учащённым (больше 90 в минуту).
При наличии аритмий он может соответственно стать неравномерным (удары через разные временные промежутки), замедленным (менее одного раза в секунду) или даже оказаться в дефиците (когда частота пульса не отвечает количеству сердечных толчков за равное время).
Как ведет себя артериальное давление при СН?
В ситуации, когда явлению СН предшествует гипертоническая болезнь, характерны высокие цифры артериального давления. Но при острых состояниях, интоксикациях сердечная недостаточность может сопровождаться гипотонией и даже шоком или коллапсом (критическим снижением кровяного напора).
Методы диагностики заболевания
Опрос и общий осмотр больного: как распознать болезнь?
Во время опроса следует обратить особое внимание на такие симптомы сердечной недостаточности, как чрезмерная утомляемость и одышка, ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках.
При осмотре стоит обратить внимание на положение ортопноэ (необходима дифференциальная диагностика с приступом астмы) и характерные отёки. Можно обнаружить набухание и пульсацию вен на шее (этот признак легче заметить, если пациент лежит на спине).
Проявления сердечной недостаточности при анализе крови: имеют ли они ценность?
СН в общем анализе крови может проявиться анемией (гемоглобин ниже 120 гл). Если её скорректировать, улучшится способность крови переносить кислород, что немного компенсирует насосную дисфункцию сердца. Гематокрит (отношение форменных элементов к плазме) может повысится, если присутствует тяжёлая одышка.
Диагностической ценности подобный анализ не несёт.
СН на кардиограмме
Кардиограмма при СН отражает большой спектр нарушений. Можно зарегистрировать такие отклонения:
| Изменение | Электрокардиографическая картина |
|---|---|
| Синусовая тахикардия | Нормальные комплексы, но с частотой более 90 в минуту |
| Синусовая брадикардия | Форма зубцов отвечает нормативам, но на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется меньше одного сокращения в секунду |
| Фибрилляция предсердий | Вместо зубца Р – мелкие волны, электрические процессы в миокарде других отделов сердца не нарушены |
| Желудочковая аритмия | С частотой менее 60 в минуту на ЭКГ регистрируются расширенные и деформированные желудочковые комплексы |
| Ишемия или инфаркт миокарда | В наличии патологический зубец Q и отклонения сегмента ST относительно изолинии |
| Гипертрофия ЛЖ | Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, отклонение электрической оси сердца влево |
| Сниженный вольтаж | Регистрируемые комплексы нормальные, но высота всех зубцов уменьшена в несколько раз |
УЗИ сердца как основной метод уточнения диагноза
Для постановки диагноза СН необходимо выявление падения насосной функции левого желудочка. Оценить гемодинамические процессы в сердце поможет его ультразвуковое исследование (эхокардиография, или ЭхоКГ). Этот метод считается золотым стандартом диагностики сердечной недостаточности.
Некоторые признаки СН при ЭхоКГ сердца
| Признак | Изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фракция выброса ЛЖ | Уменьшение (ниже 45%) | Определяет тяжесть состояния больного |
| Функция ЛЖ | Дискинезия, акинезия, гипокинезия (неправильное движение сердечной мышцы) | Свидетельствует о нарушении структуры миокарда |
| Конечно-диастолический размер | Увеличивается до 60 мм и более | Указывают на перегрузку объемом |
| Конечно-систолический размер | Растет до 45 мм и выше | |
| Толщина стенки ЛЖ | Больше 11-12 мм | Гипертрофия. Возможно, из-за перегрузки сопротивлением |
При проведении эхокардиографии анализируется намного больше показателей. Однако описанные являются самыми наглядными.
Дополнительные методы исследования СН
Пациенту можно провести такие инструментальные и лабораторные исследования:
- рентгенографию органов грудной клетки (можно увидеть расширение тени сердца и просачивание паренхимы лёгких экссудатом – жидкой частью крови);
- биохимическое исследование крови (включая определение уровня гормонов);
- стресс-эхокардиографию (применение провоцирующего фактора поможет диагностировать скрытые нарушения);
- магнитно-резонансную томографию сердца (визуализируются параметры всех структур);
- компьютерную томографию (особенно при подозрении на ишемическую болезнь сердца);
- радионуклидную вентрикулографию (для установления фракции выброса и уровня кровоснабжения миокарда);
- коронарную ангиографию (для определения степени проходимости венечных сосудов).
рентгенографию органов грудной клетки (можно увидеть расширение тени сердца и просачивание паренхимы лёгких экссудатом – жидкой частью крови);Лечение сердечной недостаточности
Ведение пациента с сердечной недостаточностью стоит начать (при возможности) с устранения этиологического фактора. В противном случае в качестве первой линии выступает симптоматическое лечение.
Больному стоит порекомендовать питание с ограничением соли до 5 г в сутки. Что касается питьевого режима, то на тяжёлых стадиях не стоит употреблять более одного литра жидкости в день.
Схема лечения согласно последним мировым рекомендациям
Препараты для лечения СН
| Группа | Представители | Суточная доза (мг) |
|---|---|---|
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Каптоприл | 150 |
| Эналаприл | 40 | |
| Лизиноприл | 60 | |
| Рамиприл | 10 | |
| Бета-адреноблокаторы | Бисопролол | 10 |
| Карведилол | 50 | |
| Метопролол | 200 | |
| Небивалол | 10 | |
| Анагонисты минералкортикоидных рецепторов | Эплеренон | 50 |
| Спиронолактон | 50 | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензиногена | Кандесартан | 32 |
| Валсартан | 320 | |
| Лосартан | 150 | |
| Ингибитор If-каналов | Ивабрадин | 15 |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | 0,125 |
| Петлевые диуретики | Фурасемид | 150 |
| Торасемид | 15 | |
| Тиазидные диуретики | Гидрохлортиазид | 50 |
| Индапамид | 5 | |
| Антикоагулянты | Ривароксабан | 20 |
| Ацетилсалициловая кислота | 75 |
Кардиолог подбирает согласно рекомендованной методике комбинацию из нескольких препаратов, исходя из особенностей течения СН у отдельного пациента.
Существуют таблетки с комбинацией сразу нескольких лекарственных средств из разных групп.
Профилактика СН
Первичная: здоровый образ жизни, отказ от никотина и минимизация алкоголя. Лечение патологий, которые могут привести к возникновению СН. Периодические профилактические исследования у людей из групп риска.
Вторичная: медикаментозная коррекция проявлений сердечной недостаточности с целью предотвращения прогресса и улучшения самочувствия пациента.
Третичная: реабилитация пациента.
Прогноз пациента: можно ли повлиять на исход больного и как это сделать?
Поскольку СН зачастую является проявлением крайней степени негативного влияния на сердце какого-либо фактора, прогноз неутешителен: человеку не удастся излечиться полностью. Но грамотно подобранная терапия обеспечит предупреждение возможных осложнений, увеличет продолжительность жизни, и даже улучшит качество бытия.
СН возникает на фоне какого-то заболевания, осложняя его. Например, инсульт при гипертонии страшен сам по себе, а уж в комбинации с декомпенсацией СН – тем более. Так что прогноз зависит еще и от степени контроля сопутствующих патологий.
Выводы
Сердечная недостаточность может поразить человека любого возраста. Оно настолько серьёзное, что является поводом для оформления инвалидности (начиная со второй степени).
Кардиологическая дисфункция проявляется отёками (по гиростатическому механизму и из-за лимфостаза), одышкой и снижением переносимости физических нагрузок.
Для профилактики СН нужно придерживаться принципов здорового образа жизни, и не эпизодически, а от молодых лет и до получения статуса пожилого человека. Если есть хронические заболевания, необходимо контролировать их течение.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Источник