Меню

Действия медсестры при измерении артериального давления

5.4. Обучение пациента измерять артериальное давление самому себе

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль артериального давления. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля.

Рис. 5.14. Прибор для самоконтроля артериального давления

В манжете такого тонометра (рис. 5.14) предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа. На рисунке 5.15 представлена техника измерения артериального давления самому себе.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

I. Подготовка к процедуре

  1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять артериальное давление.
  2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
  3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению артериального давления.

II. Обучение пациента

  1. Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
  2. Предупредить его, что измерять артериальное давление можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.
  3. Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1—2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.
  4. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
  5. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.
  6. Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой.
  7. Продемонстрировать технику пользования грушей:
    • взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую — «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;
    • закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм рт. ст.
    • медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что:
    • появление первых звуков соответствует величине систолического давления;
    • переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

Источник

Стандарт «Измерение артериального давления»

Цель:определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования,определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.

Показания:наблюдение за состоянием пациента.

Возможные осложнения:болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.

Приготовьте:тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
  2. Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.

Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2 – 4 минуты.

  1. Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
  2. Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
  3. Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
  4. Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст.
  5. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.
  6. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения – систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью.
  7. Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
  8. Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе.
  9. Повторите процедуру, сравните полученные данные.
  10. Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
  11. Сообщите пациенту результат измерения АД.
Читайте также:  Если при приеме редуксина повысилось давление

Примечание:

— Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.

— Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.

— Нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст.

— Артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст.

— Артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.

Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»

Цель:оценка состояния пациента.

Показание:оценка функционального состояния органов дыхания.

Приготовьте:часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
  2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
  3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.
  4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.
  5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.
  6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
  7. Оцените частоту дыхательных движений.
  8. Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.
  9. Вымойте и осушите руки.
  10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:

— подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

— число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);

— у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;

— ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

— при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;

— брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;

— тахипноэ – учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

Стандарт «Определение и учет водного баланса»

Цель:определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков.

Приготовьте:мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора мочи объемом 3 л., 0,5 л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист.

Читайте также:  Что делать когда повышено атмосферное давление

Алгоритм действия:

  1. Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора мочи.
  2. Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.
  3. Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
  4. Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.
  5. Объясните пациенту, что в 6ºº часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз.
  6. Последующие порции мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 6ºº часов утра следующего дня включительно.
  7. Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет суточный диурез.
  8. Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.

Выделенная жидкость

Время выделения мочи Количество выделенной мочи в мл. (диурез)
Всего:
  1. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

Введенная жидкость

Время приема или введения жидкости Количество выпитой и введенной жидкости
Всего:
  1. В 6ºº часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма.

Медсестра должна:

— Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.

— Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

— Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.

— Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

— Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.

— Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

— Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной мочи за сутки.

— Определяется процент выведения жидкости (80% — нормальное количество выведения жидкости).

количество выведенной мочи х 100 количество введенной жидкости

— Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле: общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

— Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.

— Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано.

— Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

— Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

Оценка результата:

80% — 5-10% — норма выведения (-10-15% — в жаркое время года; +10-15% — в холодное время;

— положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);

— отрицательный водный баланс (

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

Источник

Манипуляция № 39 «Измерение артериального давления (ад)».

Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.

Читайте также:  Фото датчика давления масла ваз 2110 16 клапанов

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение).

Достижение эффективного про­ведения процедуры.

2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с паци­ентом.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие.

Право пациента на ин­формацию.

4. Вымыть руки и осушить их.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры:

5. Усадить или уложить пациен­та (в зависимости от его состоя­ния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.

6. Наложить манжетку на об­наженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одеж­да нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить ман­жету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Примечание: не следует изме­рять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализован­ной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенно­го вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно по­сидел с наложенной манже­той в течение 5 минут.

Обеспечение достоверности результата.

7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разо­гнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если па­циент сидит, попросить его по­ложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или ва­лик).

Обеспечение наилучшего раз­гибания конечности.

8. Соединить манометр с манже­той и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Удостовериться в исправности аппарата.

9. Протереть мембрану фонендо­скопа спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локте­вой ямки (пальпаторно) и поста­вить на это место мембрану фо­нендоскопа.

Обеспечивается достоверность результата.

11. Спросить пациента о показа­телях его давления.

Для сравнения показаний.

12. Свободной рукой закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, этой же рукой быст­ро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

Исключается дискомфорт, свя­занный с чрезмерным пережа­тием артерии, и обеспечивается достоверный результат.

13. Выпускать воздух из манже­ты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за пока­зателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систоличе­скому давлению. Продолжая вы­пускать воздух, отметить вели­чину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ос­лаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более достоверного результата,

14. Сообщить пациенту результат измерения.

Право пациента на информацию.

15. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.

III. Окончание процедуры:

16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать данные изме­рения (при необходимости ок­руглив их до «О» или «5») в сес­тринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию ре­зультатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории бо­лезни АД записывается в ви­де дроби (в числителе — сис­толическое давление, в зна­менателе — диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давле­ние.

Источник

Adblock
detector