Меню

Как и чем меряют внутричерепное давление

Способы измерения внутричерепного давления

Измерить артериальное давление сегодня может почти каждый взрослый человек, но в тех случаях, когда постоянно болит голова, многие начинают задумываться, а не является ли её причиной высокое внутричерепное давление. В этом случае и встаёт перед человеком вопрос – как измерить внутричерепное давление и где это можно сделать. Давайте разберёмся с данной проблемой вместе.

Где можно измерить внутричерепное давление

С головной болью знаком практически каждый человек. Но иногда боль приобретает определённые черты, и приступы повторяются часто и регулярно. В таких случаях человеку лучше всего обратиться к врачу. Уже на приёме терапевт может заподозрить повышенное внутричерепное давление. Симптомами данной патологии будут являться такие проявления, как:

  1. Регулярная головная боль, которая наиболее ярко выражена в первое время после пробуждения. Боль будет носить распирающий характер и может локализоваться в любой части головы.
  2. Беспричинные приступы тошноты или даже рвоты.
  3. Постоянное чувство усталости и апатии.
  4. Память и внимание значительно снижаются.
  5. Приступы головокружения, а иногда и потеря сознания.
  6. Ухудшение периферического зрения, а со временем начинает падать и обычное.
  7. Резкие скачки давления.
  8. Очень редкий пульс.

В тех случаях, когда у терапевта появляется подозрение на развитие ВЧД, пациент отправляется на дальнейшие консультации.

Способы измерения ВЧД

Если появилось подозрение на повышенное внутричерепное давление, возникает и резонный следующий вопрос: какой врач и где может измерить ВЧД?

Важно помнить, что высокое внутричерепное давление – это не самостоятельное заболевание, и возникает оно только как развитие ряда патологий – больших новообразований в полости черепной коробки, в результате черепно-мозговых травм или инсультов. Оно может быть следствием ряда инфекционных заболеваний и врождённых патологий. В нашей медицине такой диагноз ставится с большой осторожностью и только после точных исследований.

Внутричерепное давление – это давление внутри черепной коробки, возникающее по причине разрастания мозгового вещества или в случае увеличения спинномозговой жидкости.

Учитывая тот факт, что давление нужно будет измерять внутри черепной коробки, можно предположить, что это совсем непростой процесс. На данный момент в распоряжении врачей нет специальных приборов, которые могли бы точно определить уровень давления нетравматическими методами. К сожалению, провести такие измерения невозможно ни в домашних, ни даже в амбулаторных условиях. Первыми специалистами, к которым вынужден обратиться пациент, являются невропатолог, который и будет проводить дальнейшее сопровождение человека, и офтальмолог, который может подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Все методы исследований, применяемые в современной медицине, делятся на две основные группы – инвазивные методы и неинвазивные.

Неинвазивные методы исследования

Данные методики не являются прямыми методами диагностирования. Давайте разберёмся, как определить внутричерепное давление, не производя травмирующих манипуляций. Плюсом неинвазивных методов является их полная безопасность для пациента, а главным минусом выступает тот факт, что они позволяют только подтвердить или опровергнуть наличие высокого давления. Выводы, сделанные при помощи данных методов, подлежат сомнению, а значит, подходят они только для пациентов, для которых повышение внутричерепного давления не является жизненно важным показателем. К таким методам можно отнести:

  1. Изучение глазного дна. Это давно применяемый метод диагностики, который даёт возможность поставить довольно точный диагноз. Окулист – это первый врач, к которому направят пациента при подозрении на проблемы с давлением внутри черепной коробки. На приёме окулист закапывает в оба глаза капли, способствующие расширению зрачков. Осмотр врач проводит, используя специальные зеркала или при помощи электрического офтальмоскопа. В случае если при обследовании выявляются отёк зрительного диска, сильное расширение и извилистость сосудов, врач диагностирует повышенное внутричерепное давление. Это практически единственный метод, который можно применить в амбулаторных условиях и с помощью которого можно узнать довольно точный диагноз.
  2. Магнитно-резонансная томография. Исследование относится к дополнительным методам, позволяющим более точно определить причины развития данной патологии. МРТ можно проводить людям, весящим меньше 150 кг. Данная процедура обычно проводится в специализированных отделениях и занимает примерно 40 минут.
  3. Дуплексное сканирование. Этот метод позволяет измерить скорость прохождения крови в сонной и позвоночной артериях.
  4. Реоэнцелография. Данный метод основан на использовании слабого тока высокой частоты. Выстраивается график, на основании которого делаются выводы о степени сопротивляемости тканей черепной коробки и головного мозга.

Инвазивные методы исследования

Теперь рассмотрим, как проверить внутричерепное давление с использованием прямых методов. Исследования данного типа, можно проводить только у взрослых и в условиях стационара или в медицинских центрах, которые имеют подходящее оборудование. Плюсом данных методик будет точное измерение внутричерепного давления. Минусом является то, что инвазивные методики травматичны и очень опасны для здоровья пациента. Учитывая это, применяются такие способы только в крайних случаях, если повышение показателей может вызвать тяжёлые последствия для больного. Это обычно происходит вследствие повреждений мозга, повлёкших за собой угрозу жизни. У детей применение таких исследований категорически запрещены. Наиболее распространены следующие способы:

  1. Субдуральный. Через специально проделанное отверстие в черепной коробке врач вводится субдуральный винт, который и показывает уровень. Он помогает снизить ВЧД. После нормализации показателей винт удаляется.
  2. Эпидуральный. В череп помещают специальный датчик, который достаёт до боковой части желудочка и передаёт точные показатели.
  3. Интравентрикулярный катетер. Для этих целей используется специальная игла, которая вводится в спинномозговой канал. По ней свободно вытекает жидкость, которую собирают в манометр. Применяя специальные методы подсчётов, врач получает абсолютно точные показатели. Опасным моментом в применении данного метода является возможность занесения инфекции в черепную полость.

Диагностирование внутричерепного давления у детей

Диагноз «повышенное внутричерепное давление» нередко выставляется и детям. Особенно часто это случается при обследовании новорождённых. И врача, и родителей должны насторожить следующие симптомы:

  • рост головы превышает общепринятые нормы;
  • вздутый родничок;
  • расхождение швов черепа;
  • частый и очень сильный плач;
  • постоянное срыгивание даже между приёмами пищи;
  • косоглазие.

У детей постарше чаще всего наблюдаются следующие проявления:

  • сильная головная боль;
  • беспричинная рвота;
  • сильная утомляемость;
  • высокая возбудимость и судороги.

Все эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний. В последнее время невропатологи довольно часто ставят диагноз ВЧД новорождённым детям. Они опираются только на косвенные признаки, и при дальнейших исследованиях данный диагноз подтверждается очень редко. Чаще всего врачи определяют ВЧД у тех детей, у которых наблюдаются всего лишь доброкачественные отклонения от принятых средних показателей. Это состояние не требует особого лечения и проходит само по себе, не оказывая в дальнейшем негативного влияния на здоровье и развитие малыша.

Тревогу у родителей должна вызвать только совокупность всех этих проявлений. Ребёнок, у которого наблюдаются все признаки ВЧД, требует немедленной госпитализации. Как произвести измерение внутричерепного давления у ребёнка, должен подсказать врач. Новорождённым, при условии, что родничок ещё не зарос, чаще всего назначают УЗИ или нейросонографию. Такие исследования совершенно безопасны даже для только что рождённых детей. Малышам старше одного года нужно будет пройти эхоэнцелографию с целью определить силу пульсации сосудов головного мозга.

Можно ли измерить внутричерепное давление самостоятельно

Из всего выше сказанного можно с полной уверенностью сказать, что измерить повышенное внутричерепное давление дома невозможно. К величайшему сожалению не существует приборов, которые позволили бы провести данные манипуляции самостоятельно. Таким образом, если вы заподозрили развитие данной патологии, обратитесь за помощью к врачу. Помните, что высокое внутричерепное давление сигнализирует о наличии главного и очень серьёзного заболевания.

Источник

Как измерить внутричерепное давление: в домашних условиях возможно или нет

Понятие внутричерепного давления и нормативные показатели

Давление внутри черепа создается в его коробке паренхимой, ликворной жидкостью и кровью, движущейся по сосудам. Их расположено там множество, и они, словно паутина, окутывают мозг. Сумма показателей этих тканей и дает общий результат. Напряжение внутри черепа способно усиливаться или ослабевать, из-за этого возникает ряд неприятных и опасных признаков, а также ухудшается качество жизни.
При мозговой гипертензии из-за нарушения оттока клетки разбухают и переполняются ликвором. Вследствие данного состояния мозг увеличивается в размерах и давит на стенки черепа.

Этот синдром сопровождает различные заболевания, поэтому внутричерепное давление редко выступает в роли самостоятельной патологии, и лечить его нужно в комплексной терапии с основной болезнью.

Если ВЧД поднимается или опускается в незначительной степени, то самочувствие, скорее всего, не изменится, но при выраженных нарушениях возникают неприятные признаки ухудшения самочувствия.

Измеряется внутричерепное давление в спокойной обстановке, норма в разных вековых категориях такая:

  • у взрослых и подростков от 15 лет — 3-15 мм рт. ст.;
  • при детском возрасте — 3-7 мм рт. ст.;
  • у малышей первых 12 месяцев жизни — 1,5-6 мм рт. ст.
Читайте также:  Заливочная машина высокого давления ппу бизон

Следует отметить, что при физических нагрузках или непроизвольном напряжении (при чихании, во время кашля, пения, крика и в похожих ситуациях) внутричерепное давление может на короткое время подниматься. В этих случаях допустимая норма составляет 60 мм рт. ст. Данное увеличение является естественным и не несет никаких плохих последствий для людей.

В отличие от физиологического прыжка давления внутричерепная гипертензия может вызываться рядом заболеваний, и показатель может достичь значения в 70 мм рт. ст. и выше. Обычно состояние пациента терпит изменения постепенно, поэтому длительный период человек способен не ощущать этого за счет механизмов компенсации. В один момент нарастающее ВЧД все же начинает давать о себе знать.

Термином “внутричерепное давление” принято обозначать давление на внутричерепные образования ликвора — спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках головного мозга, центральном спинномозговом канале, между мозговыми оболочками, а также в пространстве между полушариями мозга и сводом черепа.

Для взрослого человека нормальным считается показатель внутричерепного давления, находящийся в диапазоне от 2 до 12 мм ртутного столба при условии измерения в положении лёжа. Это соответствует примерно 100-200 мм водного столба.

Пониженное внутричерепное давление: патогенез

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых проявляются в случаях, представленных ниже) характеризуется следующими признаками:

  • наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости из полости черепа;
  • черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • интоксикации;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки, гипертонический криз, кровоизлияние в результате разрыва аневризмы);
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • наличие объемных процессов в полости черепа (киста, гематомы, опухоли различного характера);
  • наличие воспалительных заболеваний в полости черепа (менингит, энцефалит, абсцесс);
  • избыток в организме витамина;
  • отёк головного мозга;
  • заболевания внутренних органов (печеночная энцефалопатия);
  • увеличение количество ликвора;
  • перегрев организма;
  • избыточная концентрация углекислого газа в крови;
  • нарушение венозного оттока из черепной коробки, например, вследствие снижения тонуса стенки венозных сосудов;
  • дисметаболические процессы (ожирение);
  • наличие врожденных пороков.
Эндокринные заболевания
  • беременность;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • недостаточность функции надпочечников;
  • гипо- или гиперфункция щитовидной железы;
  • гиперальдостеронизм;
  • нерегулярный менструальный цикл.
Патология со стороны системы крови
Приём лекарственных препаратов
  • тетрациклина;
  • нитрофуранов;
  • сульфаметоксазола;
  • пенициллина;
  • глюкокортикостероидов, в том числе и резкая их отмена;
  • амиодарона;
  • циклоспорина;
  • витамина А.

Пониженное внутричерепное давление и его симптомы у взрослых встречаются в следующих случаях:

  1. Гипотензия, возникшая в результате медицинских манипуляций, например, люмбальной пункции.
  2. К понижение внутричерепного давления приводит также оперативное вмешательство в области головы или позвоночники в том случае, если в результате операции нарушается целостность мозговых оболочек.
  3. Травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Сюда же относят все ситуации, когда к повреждению приводит даже самое незначительное, на первый взгляд, воздействие, (кашель, чихание, энергичная спортивная тренировка).
  4. Патологические состояния системного характера, такие как уремия, дисметаболическая кома, обезвоживание организма.


Схема повышения внутричерепного давления.

Отдельно выделяется спонтанная (или идиопатическая) внутричерепная гипотензия — ситуация, когда локализацию утечки спинномозговой жидкости и причину падения внутричерепного давления установить не удаётся.

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых неспецифичны и могут быть приняты за обычное недомогание) проявляется следующими признаками:

  1. Головные боли, имеющие тупой, распирающий характер и локализующиеся преимущественно в лобной и затылочной областях или диффузные. В отличие от болевого синдрома во время мигренозного приступа, ощущение не концентрируется с одной из сторон и проявляет зависимость от времени суток — имеет наибольшую активность в ночные и утренние часы. Характерна слабая эффективность или полное отсутствие эффекта от приема анальгетиков.
  2. Нарушение зрительного восприятия (двоение перед глазами, нечеткое видение предметов, нарушение или полное исчезновение периферического зрения). В некоторых случаях отмечаются приступы полной слепоты или субъективное ощущение тумана перед глазами. Объективно при этом регистрируется снижение активности зрачковой реакции на свет.
  3. При выражено повышение внутричерепного давления возможна деформация глазных яблок вплоть до невозможности полного закрывания век.
  4. Головокружение, неустойчивость при ходьбе.
  5. Рассеянность, ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания.
  6. Повышенной сонливости.
  7. Нестабильность артериального давления — колебания его как в сторону повышения, так гипотензия.
  8. Тошнота, рвота.
  9. Вялость, утомляемость, астенизация.
  10. Озноб.
  11. Нарушение настроения: эпизоды депрессии, резкие перепады эмоционального фона.
  12. Повышенная чувствительность кожных покровов.
  13. Боли в области затылка и позвоночника.
  14. Расстройство ритма дыхания, одышка.
  15. Мышечные парезы.

Наличие одного из указанных симптомов еще не свидетельствует о наличии синдрома внутричерепной гипертензии, однако сочетание нескольких признаков у одного пациента является поводом для более детального обследования. Снижение внутричерепного давления у взрослых наиболее часто проявляет себя головной болью.

Она может иметь как локальный, так и разлитой характер и зависит от положения тела пациента. В положении сидя и стоя она усиливается и существенно ослабевают или вовсе исчезает в положении лёжа. Головная боль и склонна усиливается при быстром движении головы и ходьбе.

Болевой синдром имеет достаточно высокую интенсивность и может сопровождаться следующими симптомами:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение, ощущение неустойчивости;
  • зрительные расстройства (двоение, снижение остроты зрения или частичное выпадение периферических областей поля зрения, светобоязнь, глазодвигательные нарушения в виде нистагма);
  • паралич лицевого нерва;
  • нарушение чувствительности;
  • судорожные приступы;
  • ригидность мышц шеи и затылка;
  • шум, звон в ушах;
  • угнетенное состояние сознания;
  • склонность к учащённому сердцебиению — до 100 ударов в минуту;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение ритма дыхания (при выраженном снижении — менее 80 мл водного столба).

Ведущим методом диагностики отклонений внутричерепного давления на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. Визуализируя состояние внутричерепных структур, этот метод облегчает и дифференциальную диагностику состояний, имеющих сходные симптомы. Признаками внутричерепной гипотензии при МРТ является диффузное утолщение мозговых оболочек.

При томографии с использованием контрастных веществ они накапливаются в твердой и мягкой мозговых оболочках. Кроме того, о низком внутричерепном давлении будут свидетельствовать смещение структур мозжечка ниже уровня затылочного отверстия, а также другие признаки смещения головного мозга относительного его нормального положения.

Кроме того, используются следующие методы:

  1. Рентгенография костей черепа. В случае длительно существующего повышения внутричерепного давления на внутренней поверхности истонченных черепных костей видны характерные изменения, напоминающее пальцевые вдавления.
  2. Люмбальная пункция. При выполнении этой манипуляции по скорости истечения ликвора можно предположить характер изменения ликворного давления. Кроме того, данная манипуляция весьма информативна для дифференциальной диагностики состояний, приводящих к повышению внутричерепного давления: состояние, цвет и клеточный состав ликвора указывают на такие заболевания как менингит, менингоэнцефалит, острое нарушение мозгового кровообращения.
  3. Осмотр глазного дна. В ходе офтальмоскопии специалист делать заключение о величине внутричерепного давления по состоянию сосудов глазного дна. О внутричерепной гипертензии будут свидетельствовать отечность диска зрительного нерва, извитость и расширение вен сетчатки, видимых на глазном дне.
  4. Реоэнцефалография. Ослабление пульсовой волны, регистрируемое в ходе исследования, будет указывать на повышение внутричерепного давления.
  5. Электроэнцефалография. Данная методика позволяет выявить нарушение биоэлектрической активности различных отделов центральной нервной системы, характерные для внутричерепной гипертензии. Кроме того, этот вид исследования позволяет на ранних стадиях выявить одно из осложнений — судорожная готовность.
  6. Прямое измерение внутричерепного давления требует высокой квалификации специалиста, стерильных условий, а также наличия соответствующего медицинского оборудования. Измерение производится путем пункции желудочков головного мозга с последующим введением катетеров.

С целью предотвращения подъёма внутричерепного давления необходимо тщательно избегать факторов, провоцирующих это состояние:

  • максимально оградить себя от стрессовых ситуаций;
  • придерживаться оптимального режима и рациона питания;
  • регулярно проявлять физическую активность на свежем воздухе.

Людям, имеющим склонность к повышению внутричерепного давления или эпизоды внутричерепной гипертензии в анамнезе, необходимо соблюдать комплекс мер предосторожности:

  • ограничить приём или полностью отказаться от применения сосудорасширяющих препаратов;
  • установить оптимальный питьевой режим, сократив объем потребляемой жидкости до 1,5 л в сутки.
Читайте также:  Давление при трубном и затрубном давлений

Дополнительной мерой предосторожности будет сон на кровати с немного приподнятым головным концом.

Внутричерепная гипотензия в ряде случаев склонна регрессировать самостоятельно. Поэтому стратегия ведения таких пациентов отличается консервативностью. Лечение внутричерепной гипотензии сводится в большинстве случаев к массивной гидратации организма пациента и приему кофеина на фоне постельного режима и ограничения любых нагрузок.

Однако при устойчивой к консервативному лечению спонтанной внутричерепной гипотензии прибегают к таким манипуляциям как пластика твердой мозговой оболочки или введение в эпидуральное пространство небольшого количества собственной крови пациента (так называемая кровяная заплатка). Указанные медицинские манипуляции призваны ликвидировать дефект твердой мозговой оболочки, являющейся источником истечения спинномозговой жидкости.

Внутричерепное давление (симптомы у взрослых при идиопатической форме патологии регрессирует под действием консервативной терапии, сводящейся к приему диуретических средств) требует острожного лечения, при котором необходимо учитывать серьёзное влияние медикаментов на метаболические процессы.

Особые меры предосторожности требуются в случае сочетания диуретической терапии с физиотерапевтическими методами, так как подобная комбинация способна увеличить потерю жидкости. Для эффективного выведения излишков жидкости из организма наиболее часто рекомендуют принимать Гидрохлортиазид или Диакарб.

Гидрохлортиазид Диакарб
Механизм действия Блокирует обратное всасывание ионов хлора и натрия в проксимальных отделах канальцев почек. Угнетает активность фермента карбоангидразы,что приводит к следующим эффектам:

  • увеличение выделения ионов калия, магния и воды;
  • уменьшение секреции спинномозговой жидкости;
  • противосудорожная активность.
Режим применения Начальная доза колеблется от 25 до 100 мг в сутки ежедневно или 1 раз в двое суток.
Поддерживающая — 25-50 мг в сутки каждый день или через день.
Для достижения максимального диуретического эффекта прием осуществляется по 1 из следующих схем:

  • 1 раз в 2 дня;
  • 2 дня подряд с последующим 1-дневным перерывом.

Суточная доза составляет 250-375 мг.

Побочные эффекты
  • головная боль;
  • головокружение;
  • расстройства чувствительности;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменения в клеточном составе крови;
  • снижение устойчивости организма к глюкозе;
  • аллергические реакции.
  • судороги в мышцах;
  • сонливость;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение численности форменных элементов крови;
  • закисление внутренней среды организма;
  • образование камней в почках (при продолжительном применении);
  • тошнота;
  • аллергические реакции.
Противопоказания
  • нарушение нормальной функции почек;
  • недостаточность содержания калия и магния;
  • возраст менее 3 лет;
  • индивидуальная непереносимость.
  • острая дисфункция почек;
  • недостаточность работы печени;
  • сахарный диабет;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • индивидуальная непереносимость.

Что представляет собой МРТ черепа?

Магнитно-резонансная томография черепной коробки — это исследование неинвазивного характера, предназначенное для создания четкого детального изображения черепа и головного мозга. Делается это с помощью компьютерного оборудования и специально разработанного программного обеспечения, на которое подается информация об импульсах, возникающих при воздействии магнитного поля на человека.

Из всех способов диагностирования МРТ считается самым безопасным, так как не предусматривает использования рентгеновских лучей. Такой способ диагностирования дает высокое качество визуализации черепа пациента, результат можно подробно изучить на мониторе или распечатать на бумагу.

С помощью МРТ черепа можно оценить состояние костей, мозговых нервов и тканей, выявить патологию сосудов.

Полезные видео о повышенном или пониженном внутричерепном давлении

Она постепенно оказывает свое отрицательное влияние, но если интенсивность кровотока уменьшается резко, то это может спровоцировать критическое состояние, и тогда больного немедленно госпитализируют.

  1. Боли в зоне сердца.
  2. Обмороки.
  3. Расстройство сознания.
  4. Вспышки, блики перед глазами.
  5. Сонливость, головокружение.
  6. Ухудшение слуха.

Показатели ВЧД могут понижаться из-за сбоев в работе внутренних органов. Предвестником нарушения циркуляции спинномозговой жидкости с понижением давления служат факторы: сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, мышечная атония.

Способы измерения

Многие родители хотели бы узнать, как измерить показатели внутричерепного давления без посещения поликлиники в домашних условиях. Подобного метода не существует. Даже в условиях стационара точное определение значений внутричерепного давления у новорожденного ребенка или взрослого – сложная диагностическая процедура, нередко требующая трепанации (вскрытия) черепной коробки.

Чтобы приблизительно проверить значение внутричерепного давления, используют такие методы диагностики, как люмбальная пункция, исследование структур глазного дна, изучение состояния сосудов и скорости кровотока в голове. При подозрении на ВЧД, врач назначает обследование, учитывая анамнез (перенесенные травмы и инфекционные заболевания, интоксикации) и какой симптом преобладает.

Инвазивные методы

Эпидуральный метод измерения показателей внутричерепного давления показан взрослым и предполагает просверливание отверстия в кости черепа. Процедура проводится под анестезией. Через проделанное отверстие в полость черепа вводится сенсорный прибор, который показывает искомую величину. Вместо сенсорного датчика врач может использовать субдуральный винт, который также погружается во внутричерепное пространство.

Другая технология определения значения ВЧД – интравентрикулярный катетер, который помещается внутрь черепной коробки через предварительно просверленное отверстие в костной ткани. При помощи катетера измеряют нужные показатели и при необходимости удаляют излишки жидкости. Примерные значения внутричерепного давления измеряются в ходе проведения люмбальной пункции в поясничном отделе позвоночника, как показатель давления цереброспинальной жидкости в области субарахноидального пространства.

Нужно учитывать, что показатели давления цереброспинальной жидкости в области головы и позвоночника могут различаться, если из-за патологии нарушилась связь между спинальными и внутричерепными мозговыми структурами. Нарушение связи может возникать по причине развития опухоли. Инвазивные методы считаются самыми информативными, но представляют опасность для здоровья пациентов и проводятся в исключительных случаях.

Неинвазивные методы

Расчет значений ВЧД по формуле, где переменной величиной является скорость движения крови в кровеносной системе, дает приблизительный результат. Используются инструментальные методики – транскраниальная допплерография, в ходе которой фиксируется скорость крови в базальных венах и венозных синусах, определяется сопротивление кровотока в полости яремных вен.

Физикальная диагностика используется, если врач подозревает отклонение от нормы значений внутричерепного давления, а точное измерение инвазивными способами проводить нецелесообразно. В ходе осмотра невролог определяет неврологический статус пациента – психическое состояние, реакции на раздражители и уровень активности. При физикальном обследовании проверяют наличие изменений:

  • Отек в области зрительного нерва.
  • Изменение состояния нервов черепа.
  • Кровоизлияние в зоне глазной сетчатки.

Осмотр глазного яблока и дна дает представление о патологических процессах, протекающих в тканях мозга. У взрослых пациентов и детей, способных взаимодействовать с врачом, оценивают двигательные функции – походку, тонус и силу мышц.

Если нарушения возникли вследствие полученной травмы в зоне головы, рекомендуется проверка состояния пациента по нормативам шкалы Глазго. Лабораторные анализы проводятся в случаях, когда повышение ВЧД спровоцировано интоксикациями организма. Назначают анализ электролитов, тестирование функций печени и почек, химико-токсикологическое исследование физиологических жидкостей.

Люмбальную пункцию или процедуру вентрикулостомии (создание дренажного отверстия в желудочке мозга) назначают для получения пробы цереброспинальной жидкости. Процедуры КТ или МРТ помогут выявить присутствие очагов кровоизлияния, объем желудочков, патологические изменения в области гематоэнцефалического барьера, тромбоз вен. Реоэнцефалография дает представление о сопротивлении костей черепа и мозговых структур.

Осмотр глазного дна

Органы зрения осматривают при помощи электрического офтальмоскопа или специального зеркала. Перед проведением обследования окулист закапывает в глаза пациента 1-процентный раствор гоматропина, чтобы расширились зрачки. Их характеристики, состояние глазного дна и сосудов позволяют судить об уровне ВЧД.

Для этого пациенту закапывают по 2 капли «Гоматропина», чтобы расширились зрачки, а затем при помощи офтальмоскопа врач делает осмотр. Если он видит расширенные извитые сосуды и отеки на зрительных дисках, то может судить о возможной внутричерепной гипертензии. В поликлинике этот метод является единственным доступным.

Самым достоверным способом, сравнительно менее травматичным является пункция. Процедуру выполняют с помощью введения специальной иглы в спинномозговой канал. После этого через отверстие начинает вытекать ликвор. Он попадает в стеклянную колбу, на которой нанесены миллиметровые деления. В конце манипуляции замеряют количество объема ликвора, его выражают в миллиметрах ртутного столба.

Инвазивные

Диагностирование больного инвазивным способом проводится в условиях стационара только в крайних случаях, когда нужно точно измерить показатели ВЧД. Эта необходимость возникает при ряде патологий, таких как черепно-мозговая травма, отечность мозга.

Существуют такие инвазивные методы:

  1. Субдуральный. Делают трепанацию черепной коробки и в отверстие ставят субдуральный винт. Проводят его фиксацию и делают замер. Недостатком данного способа является невозможность отсоса избыточного ликвора для снижения давления.
  2. Эпидуральный. Этот метод имеет сходство с предыдущим, но с той разницей, что вместо винта в трепанационное отверстие фиксируют сенсорный датчик.
  3. Интравентикулярный. Данный способ является самым прогрессивным, поскольку с его помощью можно не только проводить измерения, но и отводить лишнюю жидкость. Для этого ставят в отверстие катетер, имеющий датчик и дренажный канал.

Методы инвазивного характера могут использоваться только нейрохирургами, если возникает крайняя необходимость и позволяет оценка здоровья пациента.

Неинвазивные

Неинвазивные способы определения ВЧД показателей не дадут (исключение составляет спинномозговая пункция), но они позволяют выявить патологические новообразования и состояния. К ним относят нейросонографию, томографию, эхоэнцефалографию.

Таким образом, в условиях поликлиники можно судить о повышенном внутричерепном давлении только после описанного выше осмотра глазного дна.

К какому врачу обращаться?


Диагностикой ВЧД занимаются окулист и невропатолог.
Диагностировать повышенное внутричерепное давление может обследование двух врачей: невропатолога и окулиста. Первым должен осмотреть пациента врач-невропатолог, опросить и направить его к другим врачам. Указанные признаки могут говорить и о других заболеваниях нервной или сердечно-сосудистой системы. Окулист должен осмотреть глазное дно — единственное место на теле человека, где можно осмотреть сосуды. Если оба врача после осмотра нашли признаки повышенного ВЧД, то они назначают соответствующую компьютерную диагностику.

Повышенное внутричерепное давление: патогенез

  1. Головная боль. Боль в данном случае усиливается в ночное время, ближе к утру, не снимается или плохо снимается анальгетиками, усиливается при смене положения тела, особенно при опускании головы, и носит давящий, распирающий характер.
  2. Тошнота, рвота. Эти симптомы не связаны с приемом пищи, появляются и усиливаются по мере усиления головной боли, после рвоты, которая может быть многократной, головная боль обычно уменьшается.
  3. Нарушения зрения. Это может быть снижение остроты зрения, появление пятен и вспышек перед глазами, выпадение боковых полей зрения. Этот признак связан с отеком диска зрительного нерва из-за его сдавливания.

Кроме того, нередко появляется головокружение, вялость, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость, снижение когнитивных функций.

У детей распознать повышенное внутричерепное давление по внешним проявлениям значительно сложнее. К симптомам, которые могут свидетельствовать о патологии у новорожденных детей и у грудничков, относятся:

  • беспокойство и громкий крик ребенка без видимых причин;
  • выбухание родничка;
  • непропорциональное и не соответствующее возрастной норме увеличение головы;
  • появление венозной сетки на кожных покровах головы;
  • косоглазие;
  • нарушения сна;
  • частые срыгивания и/или обильная рвота (рвота не связана с приемом пищи);
  • судороги.

У детей старше 2 лет может обнаруживаться отставание в умственном и физическом развитии.

Однако следует иметь в виду, что клинические признаки не являются вполне достоверным основанием для выставления диагноза, для подтверждения внутричерепной гипертензии и определения лечебной тактики необходимы инструментальные исследования.

Схема лечения при внутричерепной гипертензии зависит от ее причины, выраженности клинических признаков и рада индивидуальных показаний. Исходя из этих параметров, лечение может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Медикаментозная терапия заключается в применении диуретиков, седативных, спазмолитических, обезболивающих лекарственных средств.

Хирургическое лечение предполагает удаление новообразования (опухоли, кисты, гематомы) и/или шунтировании, т. е. создании искусственного оттока для ликвора.

В дополнение к основному лечению могут использоваться методы физиотерапии, массаж, народные средства (после консультации с врачом).

При идиопатической внутричерепной гипертензии обязательна коррекция образа жизни: правильное питание, нормализация режима труда и отдыха, регулярные, но умеренные физические нагрузки, ежедневное пребывание на свежем воздухе.

  1. Дрожание подбородка.
  2. Тошнота, частое срыгивание, фонтанообразная рвота.
  3. Запрокидывание головы.
  4. Беспокойство, крик, плач.
  5. Нарушение зрительной функции. Высока вероятность развития косоглазия.
  6. Судороги.
  7. Быстрый по сравнению со стандартами рост (увеличение диаметра) головы. Окружность головы ребенка при рождении составляет около 34 см. Ежемесячно это значение увеличивается в среднем на 1 см.
  8. Выпирание, набухание родничка.

Патология в острой форме провоцирует расстройство сознания и кому. Хроническое увеличение показателей давления приводит к нарушению умственного развития, слепоте, развитию параличей. На вопрос, как померить уровень внутричерепного давления, ответит врач-невролог. При первых признаках нарушений, лучше записаться на прием.

Программу лечения выбирает врач с учетом причин возникновения патологии и индивидуальных особенностей пациента – возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. В первую очередь проводится лечение болезней и состояний, которые вызвали изменение показателей ВЧД.

Терапия включает прием мочегонных препаратов, успокоительных, седативных лекарств, нейропротекторов, осмодиуретиков, противовоспалительных средств. Чтобы нормализовать кровоток внутри черепа, врач назначает препараты, которые расширяют сосуды и укрепляют сосудистую стенку.

Длительное изменение значений давления внутри черепной коробки приводит к сбоям в работе организма. Щадящие методики малоинформативны и дают приблизительные результаты. Корректность постановки диагноза зависит от профессионализма и опыта врача.

Как отмечалось, его развитие происходит постепенно. Когда работают компенсаторные механизмы, то самочувствие больного еще на некоторое время остается на прежнем уровне, а в случае их истощения случается резкое усугубление ситуации. При этом развиваются серьезные клинические проявления, и человек нуждается в стационарном лечении. Определить повышенное давление внутри черепа можно по присутствующим симптомам.

Неинвазивные

Методы терапии

Программу лечения выбирает врач с учетом причин возникновения патологии и индивидуальных особенностей пациента – возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. В первую очередь проводится лечение болезней и состояний, которые вызвали изменение показателей ВЧД.

Терапия включает прием мочегонных препаратов, успокоительных, седативных лекарств, нейропротекторов, осмодиуретиков, противовоспалительных средств. Чтобы нормализовать кровоток внутри черепа, врач назначает препараты, которые расширяют сосуды и укрепляют сосудистую стенку.

Длительное изменение значений давления внутри черепной коробки приводит к сбоям в работе организма. Щадящие методики малоинформативны и дают приблизительные результаты. Корректность постановки диагноза зависит от профессионализма и опыта врача.

Диагностика ВЧД у детей


Пока у ребенка не закрыты роднички, для измерения ВЧД используется нейросонография

Показатели давления внутри черепа у детей чаще всего определяются отоакустическими методами. В их числе отоакустическая эмиссия, выявление микрофонного потенциала улитки, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия. Методы исследования основаны на тесной связи между структурами внутреннего уха и мозга. При помощи УЗИ определяются размеры мозговых желудочков. Увеличение диаметра желудочков указывает на вероятное повышение значений ВЧД.

Причины внутричерепной гипертензии

Повышение внутричерепного давления наблюдается при чрезмерной продукции спинномозговой жидкости, а также нарушении ее оттока. Последнее встречается чаще и может возникать на фоне гидроцефалии, менингита, энцефалита, отита, малярии, при черепно-мозговых травмах, травмировании кровеносных сосудов шеи, гипертонической болезни, кровоизлияниях в мозг, опухолях и кистах головного мозга.

Иногда причину обнаружить не удается, в таком случае ставят диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии. Способствуют развитию патологии избыточный вес, частые стрессовые ситуации, нерациональное питание, наличие вредных привычек, пассивный образ жизни.

Внутричерепное давление, достоверно выявленное у детей, чаще всего свидетельствует о патологии, которая развивается в структурах мозга. Это симптом кровоизлияния в тканях мозга, травмы головы, гидроцефалии (водянки), инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит).

Увеличение показателей давления может указывать на формирование опухоли в мозговых структурах. У взрослых патология образуется вследствие перенесенных черепно-мозговых травм, инфекционных поражений или инсульта, на фоне развития артериальной гипертензии, гидроцефалии, злокачественных опухолей, поразивших ткани мозга.

Черепно-мозговые нервы

Магнитно-резонансная томография черепа также выявляет патологию черепно-мозговых нервов. Чаще всего выполняется точная диагностика нейроваскулярного конфликта в месте выхода нерва из ствола. Выявляются и другие патологии, приводящие к гемифациальному спазму.

Внешние симптомы, при которых выполняется обследование, — спазмы мускулов лица с тоническими и клоническими сокращениями.

Для исследования черепных нервов используют определенную импульсную последовательность и закладывают блоки срезов в зависимости от того, какой черепной нерв исследуется:

  • для получения четкого изображения обонятельного нерва (луковицы и тракта) используют блок срезов в аксиальной плоскости, параллельно ходу самого нерва;
  • зрительный нерв — МРТ дает возможность рассмотреть сам нерв, его перекрест, тракт;
  • для визуализации глазодвигательного нерва делают блок срезов, который ориентирован в корональной и сагиттальной плоскости;
  • блоковый нерв визуализируется блоком срезов с одним ориентиром — нижние холмики среднего мозга;
  • троичный нерв исследуется блоком срезов в области корня этого нерва, с ориентиром на нахождение его ствола в боковых цистернах моста, также исследуется в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях;
  • преддверно-улитковый нерв обследуют блоком срезов в нижней поверхности мозга снаружи от оливы продолговатого мозга.

Источник

Adblock
detector