Меню

Неинвазивное артериальное давление ниад

Неинвазивное артериальное давление ниад

Страница 2 из 3

Артериальным давлением называют давление, которое оказывает кровь на стенки артерии. Его принято измерять в мм. рт. ст относительно атмосферного. Поскольку давление в кровеносной системе человека нагнетается сердцем, которое периодически сокращается, артериальное давление не является постоянной величиной. В момент сокращения сердечной мышцы уровень давления максимален и его называют систолическим артериальным давлением (САД), в момент расслабления минимален – диастолическое артериальное давление (ДАД) (см. рис. 1). Кроме того, стремление организма поддерживать свой гомеостаз и чуткое реагирование на внешние раздражители и стресс приводят к колебаниям САД и ДАД во времени. Так, стрессовые ситуации и физические нагрузки провоцируют увеличение артериального давления. Причиной повышения артериального давления могут быть также различные заболевания, такие как: атеросклероз, артериальная гипертензия, воспаление почек, ожирение и многое другое.

Рис.1. Типовая диаграмма изменения артериального давления [2]

Стойкое повышенное кровяное давление подвергает организм различным рискам: повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, развитие почечной или сердечной недостаточности. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения около миллиарда людей страдают от высокого кровяного давления, и в год умирает более девяти миллионов человек от последствий этого заболевания [1].

Сегодня по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в экономически развитых странах доля взрослых людей, страдающих от повышенного артериального давления, достигает 25 %. Только 5 % из них знают о своем заболевании, в свою очередь 40 % получают соответствующее лечение, и только у 10– 20 % отмечается устойчивая нормализация артериального давления.

В США высокое артериальное давление является причиной смертности приблизительно 60 000 человек в год. Лица с повышенным артериальным давлением живут в среднем на 10 лет меньше, чем люди, не страдающие гипертонической болезнью.

Методы измерения АД принято делить на две категории: инвазивные и неинвазивные. К неинвазивным относятся методы, основанные на аускультации артерии методом тонов Короткова и осциллографическом методе регистрации, в то время как инвазивные методы применяются при обследовании тяжелобольных в условиях стационара, так как предполагают осуществление измерения посредством введения датчика давления непосредственно в артерию. Наиболее широко распространен метод тонов Короткова, применяемый для ручного измерения АД с помощью сфигмоманометра. Для проведения автоматического измерения, как правило, применяется осциллометрический метод, основанный на анализе пульсаций давления, в основном благодаря большей помехоустойчивости по отношению к внешним шумам [4].

Для обследования пациентов врачи могут применять устройства с различными методами измерения, однако примерно в 10-20 % случаев измерения оказываются завышенными из-за страха и волнения пациента во время процедуры измерения. Этот эффект называют «эффектом белого халата». Кроме того, поскольку АД может значительно меняться у человека в течение суток, характер измерения может представлять для врача значительную ценность. С целью избежать проявления эффекта «белого халата» и получить картину измерения АД в течение длительного периода времени, врачи устанавливают пациенту суточный монитор артериального давления. При этом и здесь не обходится без трудностей – СМАД измеряют АД в запрограммированные заранее промежутки времени. При этом частота измерения не может быть высокой, поскольку лежащий в основе метода измерения осциллометрический метод предполагает полное пережатие плечевой артерии до полного подавления пульсаций крови, и это приводит к значительному дискомфорту обследуемого. Испытываемые неудобства сказываются на уровне кровяного давления, что вносит искажение в результаты измерений. В то же время слишком большие интервалы между измерениями могут привести к пропуску важной информации об уровне АД обследуемого.

Предпринимаются различные попытки решить данную проблему. Например, в работах [3, 4] описывается датчик кровяного давления, который встраивается в существующую платформу MEMSWEAR. Измерения АД проводятся с использованием фотоплетизмографии, и они частично непрерывные.

Авторы в [5] оценивают кровяное давление, опираясь на предположение, что есть соответствие между длительностью распространения пульсовой волны и кровяным давлением. Параметр, который используется для измерения – время распространения пульсовой волны.

Есть вопрос? Задайте его Вашему персональному менеджеру. Служба поддержки призвана помочь пользователям в решении любых проблем, связанных с вопросами публикации своих работ и другими аспектами работы издательства «Проблемы науки».

Артериальное давление (АД) относится к силе или давлению на кровеносные сосуды. Артериальное давление на артерии называется артериальным давлением. Нормальное кровяное давление измеряется как соотношение диастолического и систолического давления. Это должно быть 120 мм рт. Ст. / 80 мм рт. Мониторинг артериального давления является важным методом медицинской диагностики и тестирования. Мониторинг и измерение артериального давления осуществляется с использованием двух основных методов, а именно: инвазивного мониторинга артериального давления и неинвазивного мониторинга артериального давления. При инвазивном кровяном давлении кровяное давление контролируется прямыми методами путем введения канюли в подходящую артерию. Неинвазивный мониторинг артериального давления относится к технике, в которой аппарат используется для измерения артериального давления. Это косвенный способ измерения артериального давления. Ключевое различие между инвазивным и неинвазивным артериальным давлением в методе, используемом для контроля артериального давления. Инвазивное кровяное давление контролируется непосредственно посредством введения канюли, тогда как неинвазивное кровяное давление контролируется косвенно с помощью аппарата.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Обзор и основные отличия 2. Что такое инвазивное кровяное давление 3. Что такое неинвазивное кровяное давление 4. Сходство между инвазивным и неинвазивным кровяным давлением 5. Сравнение между собой – инвазивное и неинвазивное кровяное давление в табличной форме 6. Резюме

Читайте также:  Как увеличить давление воды в душе на даче

Что такое инвазивное кровяное давление?

Инвазивное кровяное давление – это метод мониторинга кровяного давления, который использует метод прямого измерения для измерения артериального давления. Это делается путем введения иглы канюли в подходящую артерию. Используемая в процессе контроля игольная канюля должна быть стерильной, заполненной жидкостью системой. Канюля соединена с электронным монитором давления. Существуют различные мониторы для измерения инвазивного артериального давления. К ним относятся мониторинг одного давления, контроль двойного давления и мониторинг нескольких давлений. Эти мониторы контролируют длины волн после колебаний артериального давления.

преимущества

Есть много преимуществ инвазивного мониторинга артериального давления, так как это прямой метод мониторинга. Мониторинг артериального давления может быть сделан, так как артериальное давление можно контролировать по сердцебиению. Это очень важно для пациентов, чье артериальное давление необходимо регулярно контролировать в критических состояниях, таких как травмы головного мозга, внутренние кровоизлияния и травмы головы. Это также полезно для пациентов, которые находятся под специальным лекарственным лечением, чтобы можно было измерять их колебания при приеме лекарств, особенно при мониторинге артериального давления у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Инвазивный мониторинг артериального давления также важен для мониторинга показаний артериального давления при очень низком артериальном давлении.

Что такое неинвазивное кровяное давление?

Неинвазивный мониторинг артериального давления является косвенным методом измерения артериального давления. Для этого используется простой прибор для измерения артериального давления. Клинические вмешательства в этом методе не проводятся. Существуют различные методы, используемые в неинвазивном мониторинге артериального давления.

методы

  • Метод пальпации Аускультативный метод Осциллометрический метод

Метод пальпации является относительно простым, неточным методом измерения артериального давления и широко не используется.

Аускультативный метод использует стетоскоп и сфигмоманометр. Этот метод состоит из надувной манжеты, помещенной вокруг руки, и он измеряет давление с помощью ртутного манометра. Аускультативный метод использует стетоскоп и сфигмоманометр. Это включает в себя надувную манжету, расположенную вокруг плеча примерно на той же вертикальной высоте, что и сердце, прикрепленная к ртутному или анероидному манометру. Это золотой стандарт для мониторинга артериального давления.

Осциллометрический метод похож на аускультативный метод, но вместо ручного ртутного барометра в этом методе используется электронный датчик давления. Следовательно, он более точен по сравнению с аускультативным методом. Используемое устройство должно быть нормативно откалибровано для обеспечения качества устройства.

преимущества

Основным преимуществом использования неинвазивного метода для мониторинга артериального давления является то, что клинические вмешательства этим методом не проводятся. Это уменьшает подверженность пациента различным осложнениям здоровья, вызванным нестерилизованными иглами, неправильным использованием оборудования, используемого для пункции, и может быть подвержено инфекциям. Хотя точность контроля давления не так точна, как инвазивный мониторинг артериального давления.

Каковы сходства между инвазивным и неинвазивным кровяным давлением?

  • Оба метода используются для измерения артериального давления. Оба метода измеряют как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Оба метода могут быть ручными, полуавтоматическими или автоматизированными.

В чем разница между инвазивным и неинвазивным кровяным давлением?

Резюме – Инвазивное и неинвазивное кровяное давление

Измерение артериального давления является очень распространенным тестом, проводимым для мониторинга артериального давления во многих клинических состояниях, включая сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, и в качестве подготовительного этапа для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Артериальное давление измеряется с помощью двух основных методов, в зависимости от требований пациента и клинического состояния. Инвазивный мониторинг артериального давления осуществляется посредством введения канюли и подключения к системе мониторинга, в то время как неинвазивные методы используют специальный аппарат для измерения артериального давления с помощью манжеты, обернутой в руке. В этом разница между инвазивным и неинвазивным мониторингом артериального давления.

Скачать PDF версию инвазивного и неинвазивного артериального давления

Вы можете скачать PDF версию этой статьи и использовать ее в автономном режиме, как указано в примечании. Пожалуйста, загрузите PDF версию здесь. Разница между инвазивным и неинвазивным кровяным давлением

Ссылка:

1. Дэвис, Хью. «Неинвазивное измерение артериального давления». EBME. Доступно здесь 2. Доббин, Кэтлин Р. «Неинвазивный мониторинг артериального давления». Медсестра интенсивной терапии, 1 апреля 2002 г. Доступно здесь 3. «Инвазивное кровяное давление». MEMSCAP. Доступна здесь

Изображение предоставлено:

1. «Артериальный путь». ПрофБонди – собственная работа. (CC BY-SA 3.0) с помощью Commons Wikimedia

Непрерывное неинвазивное артериальное давление ( CNAP ) – это метод измерения артериального давления в реальном времени без каких-либо перерывов (непрерывно) и без канюлирования человеческого тела ( неинвазивный ).

Преимущество технологии CNAP

Непрерывное неинвазивное измерение артериального давления (CNAP) сочетает в себе преимущества следующих двух клинических «золотых стандартов»: оно измеряет артериальное давление (АД) непрерывно в режиме реального времени, как инвазивная артериальная катетерная система (IBP), и неинвазивно, как стандартный тонометр верхнего плеча (NBP). Последние разработки в этой области показывают многообещающие результаты с точки зрения точности, простоты использования и клинической приемлемости.

Клинические требования

Для использования в клинической среде система CNAP должна предоставлять следующую информацию о кровяном давлении:

  1. Абсолютное кровяное давление, полученное из проксимальной артерии (например, плечевой артерии)
  2. Изменения артериального давления для выявления гемодинамической нестабильности
  3. Физиологические ритмы, которые дают представление о функции контроля гемодинамики и / или управлении жидкостью
  4. Пульсовые волны артериального давления для контроля качества – дальнейший анализ пульсовой волны позволяет получить дополнительные сердечно-сосудистые параметры, такие как ударный объем , сердечный выброс и жесткость артерий .
Читайте также:  При сердечном приступе какое может быть давление

Различная информация о кровяном давлении в зависимости от разрешения по времени

Доказана высокая потребность в легко применимых и точных CNAP-системах. Вот почему исследователи, практикующие врачи и производители медицинского оборудования уделяют особое внимание таким устройствам. Как и в других областях инноваций, использование небольших, но мощных микрокомпьютеров и процессоров цифровых сигналов облегчает разработку эффективных инструментов для измерения артериального давления. Эти процессоры обеспечивают выполнение сложных и ресурсоемких математических функций в небольших недорогих устройствах, которые необходимы для этой цели.

Медицинская необходимость и исход

Недавняя литература, национальный репрезентативный опрос среди 200 немецких и австрийских врачей и дополнительные интервью с экспертами убедительно свидетельствуют о том, что только в 15–18% стационарных операций артериальное давление постоянно измеряется с помощью инвазивных катетеров (IBP). Во всех других стационарных и амбулаторных хирургических операций прерывистого, неинвазивное артериальное давление (НБП) мониторинга является стандартом лечения. Из-за прерывистого характера NBP опасные эпизоды гипотонии могут быть пропущены: у женщин, перенесших кесарево сечение , CNAP выявлял гипотензивные фазы в 39% случаев, тогда как стандартные NBP выявляли только 9%. Опасный ацидоз плода не возникал, когда систолическое артериальное давление, измеренное с помощью CNAP, было выше 100 мм рт. Другое исследование показало, что более 22% пропущенных эпизодов гипотонии приводили к отсрочке лечения или его отсутствию.

Гемодинамическая оптимизация

Еще одним преимуществом CNAP является оптимизация гемодинамики с использованием постоянного артериального давления и его параметров, полученных на основе анализа физиологических ритмов и пульсовой волны. Эта концепция быстро нашла широкое признание в анестезии и интенсивной терапии : оценка вариации пульсового давления (PPV) позволяет целенаправленно управлять жидкостью у пациентов, находящихся на седации и вентиляции.

Респираторные изменения артериального давления – изменение максимального пульсового давления (PPmax) на минимум (PPmin) называется PPV (в%).

Кроме того, математический анализ пульсовых волн CNAP позволяет неинвазивно оценить ударный объем и сердечный выброс . Метаанализ 29 клинических испытаний свидетельствует о том, что целенаправленная терапия с использованием этих гемодинамических параметров приводит к снижению заболеваемости и смертности при хирургических вмешательствах с умеренным и высоким риском.

Современные неинвазивные технологии измерения артериального давления

Обнаружить изменения давления внутри артерии снаружи сложно, в то время как изменения объема и потока в артерии могут быть хорошо определены с помощью, например, света, эхографии , импеданса и т. Д. Но, к сожалению, эти изменения объема не коррелируют линейно с артериальным давлением, особенно при измерении на периферии, где доступ к артериям легкий. Таким образом, неинвазивные устройства должны найти способ преобразовать сигнал периферического объема в артериальное давление.

Техника разгрузки сосудов

Пульсоксиметры могут измерять изменения объема крови в пальцах с помощью света. Эти изменения объема должны трансформироваться в давление из-за нелинейности эластичных компонентов артериальной стенки, а также неэластичных частей гладкой мускулатуры артерии пальца.

Метод заключается в том, чтобы разгрузить артериальную стенку, чтобы линеаризовать это явление с помощью противодавления, равного давлению внутри артерии. Объем крови поддерживается постоянным за счет приложения соответствующего давления извне. Постоянно изменяющееся внешнее давление, необходимое для поддержания постоянного объема артериальной крови, напрямую соответствует артериальному давлению. Это основной принцип так называемой «Техники разгрузки сосудов».

Для реализации на палец надевается манжета. Внутри манжеты объем крови в артериях пальцев измеряется с помощью источника света и светового датчика. Результирующий световой сигнал поддерживается постоянным, контролируя изменяемое давление в манжете. Во время систолы , когда объем крови в пальце увеличивается, система управления также увеличивает давление в манжете до тех пор, пока избыточный объем крови не будет выдавлен. С другой стороны, во время диастолы объем крови в пальце уменьшается; в результате давление в манжете снижается, и снова общий объем крови остается постоянным. Поскольку объем крови и, следовательно, световой сигнал остается постоянным во времени, внутриартериальное давление равно давлению в манжете. Это давление легко измерить манометром.

Принцип методики разгрузки сосудов

Поскольку объем артерии пальца зажимается с постоянным диаметром, этот метод также известен как «метод фиксации объема».

Чешский физиолог Ян Peňáz представил этот тип измерения непрерывного неинвазивного артериального давления в 1973 году с помощью электропневматического контура управления. Две исследовательские группы усовершенствовали этот метод:

  • Австрийская группа разработала полный цифровой подход метода в течение последних 8 лет. В результате эту технологию можно найти в Task Force Monitor и CNAP Monitor 500 (CNSystems), а также в CNAP Smart Pod (Dräger Medical) и в LiDCOrapid (LiDCO Ltd.)
  • Группа из Нидерландов разработала систему Finapres в 1980-х годах. Преемниками систем Finapres на медицинском рынке являются Finometer и Portapres (FMS), а также Nexfin.
  • России группа разработала систему Spiroarteriocardiorhythmograph (SACR) в 2004 году Sacr обеспечивает непрерывное неинвазивное измерение артериального давления, определение вдыхаемых и выдыхаемого воздушных потоков с помощью ультразвукового спирометром, обнаружения электрокардиограммы и совместного анализа этих динамических процессов.

Getinge включает технику разгрузки сосудов в технологию NICCI. Используя двойную манжету для пальцев, которая автоматически переключает пальцы, датчик NICCI выполняет непрерывное измерение артериального давления и анализирует кривую давления для получения параметров кровотока, предварительной нагрузки, постнагрузки и сократимости. Три различных размера сенсорных манжетов позволяют проводить неинвазивный мониторинг гемодинамики даже в педиатрии.

Читайте также:  Пониженное нижнее давление и головокружение

Тонометрия

Нелинейный эффект сосудистой стенки уменьшается в более крупных артериях. Хорошо известно, что хороший доступ к «большой» артерии – на запястье при пальпации . Разработаны различные механизмы автоматической неинвазивной пальпации лучевой артерии. Чтобы получить стабильный сигнал артериального давления, тонометрический датчик должен быть защищен от движения и других механических артефактов.

Время прохождения импульса

Когда сердце выбрасывает ударный объем в артерии, требуется определенное время прохождения, пока волна кровяного давления не достигнет периферии. Время прохождения импульса (PTT) косвенно зависит от артериального давления – чем выше давление, тем быстрее PTT. Это обстоятельство может быть использовано для неинвазивного определения изменений артериального давления. Для абсолютных значений этот метод требует калибровки.

Анализ импульсного разложения

Анализ разложения пульса (PDA), который представляет собой подход к анализу контура пульса, основан на концепции, согласно которой пять отдельных составляющих импульсов составляют пульс периферического артериального давления верхней части тела. Эти составляющие импульсы возникают из-за выброса левого желудочка, а также отражений и переотражений первого составляющего импульса от двух мест отражения центральных артерий. КПК – это принцип работы физиологического монитора Caretaker, который продемонстрировал соответствие стандарту ANSI / AAMI / ISO 81060-2: 2013 и получил разрешения FDA (K151499, K163255) на неинвазивный и непрерывный мониторинг артериального давления, сердца. частота и частота дыхания.

Калибровка и коррекция проксимальных артерий

Все методы измеряют периферическое артериальное давление, которое по своей сути отличается от артериального давления, измеренного в проксимальных артериях. Даже сравнение двух клинических «золотых стандартов» инвазивного постоянного артериального давления в лучевой артерии и неинвазивной, но прерывистой манжеты на плечо показывает большие различия.

Изменения артериального давления по артериальному пути

Врачи обучены принимать решения о лечении на основе проксимальных артерий, например, неинвазивно, на основе плечевой артерии. Калибровка по неинвазивному «золотому стандарту» NBP выполняется в большинстве устройств, которые в настоящее время продаются, хотя методы калибровки различаются:

  • Технология CNAP от австрийской группы позволяет получить стандартное измерение NBP в начале измерения. Затем вычисляется индивидуальная передаточная функция от пальца к плечу и применяется к CNAP-сигналу.
  • Все устройства-преемники Finapres применяют глобальную передаточную функцию для пальца к значениям плеча, а Finometer Pro, а также FInapres NOVA также используют манжету для плеча. Помимо использования блока коррекции высоты (HCU), верхняя манжета используется только в начале каждого теста, потому что технология Finapres использует так называемую физиокалибровку. Технология CNAP не имеет этой физиокалибровки, для которой необходимо регулярно надувать верхнюю манжету. Эта передаточная функция компенсирует затухание до 2,5 Гц с усилением сигнала 1,2. Следовательно, устройства обычно увеличивают значения между ударами до 120% от значений пальцев. Исключением является финометр – помимо этой глобальной функции он также учитывает смещение между пальцем и плечом с манжетой.

Изменения артериального тонуса

Ловушка всех неинвазивных технологий – изменение тонуса сосудов . Маленькие артерии, начинающиеся от лучевой артерии вниз к периферии, имеют гладкую мускулатуру, чтобы открываться ( вазодилатация ) и закрываться ( вазоконстрикция ). Этот человеческий механизм активируется симпатическим тонусом, и на него дополнительно влияют вазоактивные препараты. Вазоактивные препараты особенно необходимы в отделениях интенсивной терапии для контроля и поддержания седативного эффекта и артериального давления. Для этих неинвазивных технологий необходимо разработать математически продвинутые методы коррекции, чтобы обеспечить точность и клиническое признание:

ВЕРИФИ

Алгоритм VERIFI корректирует вазомоторный тонус посредством анализа быстрой пульсовой волны. Он устанавливает правильное среднее артериальное давление в манжете для пальца путем проверки типичных характеристик пульсовой волны. ВЕРИФИ-коррекция проводится после каждого удара сердца, так как вазомоторные изменения могут произойти сразу. Это позволяет получить истинный непрерывный сигнал CNAP без прерывания во время нестабильных гемодинамических ситуаций. Verifi реализована в мониторе Task Force, CNAP Monitor 500, CNAP Смарт Pod и в LiDCO Рапида .

PhysioCal

PhysioCal используется в Finapres и последующих устройствах. Так называемый алгоритм PhysioCal устраняет изменения тонуса гладких мышц артериальной стенки, гематокрита и другие изменения объема пальцев во время периодов измерения постоянного давления. Физиоконтрастность достигается за счет открытия петли обратной связи сосудистой разгрузки. Затем выполняется новый поиск кривой давления перед повторным запуском измерения. Этот алгоритм должен прерывать измерения артериального давления для целей повторной калибровки, что приводит к кратковременной потере данных в течение этого времени.

Повторная калибровка

Для других методов, таких как PTT, повторная калибровка с закрытым пюре для NBP может преодолеть вазомоторные изменения.

Точность

Общая точность устройств CNAP была продемонстрирована по сравнению с текущим золотым стандартом инвазивного артериального давления (IBP) в многочисленных исследованиях за последние несколько лет. В качестве примеров исследователи пришли к следующим выводам:

  • «… Эти данные показывают, что CNAP обеспечивает в реальном времени оценки артериального давления, сопоставимые с теми, которые генерируются инвазивной внутриартериальной катетерной системой во время общей анестезии».
  • «… для измерения среднего артериального давления более 90% измерений CNAP представляют смещение менее 10% относительно эталона».
  • «… Мы пришли к выводу, что CNAP – это надежный, неинвазивный, непрерывный монитор артериального давления … CNAP может использоваться как альтернатива IBP».
  • «Артериальное кровяное давление можно измерять неинвазивно и непрерывно, используя реконструкцию физиологического давления. Изменения давления можно отслеживать, а значения сопоставимы с инвазивным мониторингом ».

Источник

Adblock
detector