Десять болезней почек, при которых повышается давление
Болезни почек, при которых повышается артериальное давление, стоят на втором месте среди всех причин высокого АД. Вы помните, что первое место принадлежит гипертонической болезни ?
В этой статье мы познакомимся с десятью самыми распространенными болезнями почек, которые приводят к гипертензии.
1. Гломерулонефрит
При остром гломерулонефрите гипертензия развивается не у всех пациентов. В этом случае она носит преходящий характер и отличается не высокими цифрами.
При подостром или быстро прогрессирующем гломерулонефрите давление повышается значительно и держится стойко практически у всех больных.
Через 1-2 месяца гипертония при этой форме гломерулонефрита приобретает черты злокачественной гипертензии . Быстро нарастают патологические изменения в головном мозге, сердце, сетчатке глаз.
При хроническом гломерулонефрите артериальная гипертензия развивается не у всех больных. На ранней стадии заболевания гипертензия не постоянная, цифры АД не высокие. По мере прогрессирования болезни цифры АД становятся высокими, а гипертония стабильной.
Преобладает повышение диастолического давления. Кризы не характерны.
2. Диабетический гломерулосклероз
Артериальная гипертония при этом заболевании встречается часто, но появляется не сразу, а только через некоторое время после начала заболевания. Постепенно повышаясь, гипертония достигает максимального развития при сморщивании почек и развитии хронической почечной недостаточности.
3. Амилоидоз почек
Эта патология вызывает повышение давления только в трети случаев. Высокое давление может отсутствовать даже тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность.
Исследователи объясняют этот необычный феномен тем, что наряду с амилоидозом почек развивается и амилоидоз надпочечников, для которого характерно низкое артериальное давление.
4. Нефропатия беременных
Это одна из форм позднего токсикоза беременности. Появлению высоких цифр АД предшествуют отеки и обнаружение белка в моче.
Уровень артериальной гипертензии — один из критериев степени тяжести нефропатии беременных.
Чаще всего преобладает повышение диастолического давления.
5. Хронический пиелонефрит
Самая частая причина развития гипертонии при заболеваниях почек. Скорее всего, это объясняется распространенностью этого заболевания. Гипертония при хроническом пиелонефрите не развивается на ранних стадиях заболевания. Она появляется позже.
Гипертензия при этом заболевании умеренная, однако, у каждого пятого пациента развивается злокачественная гипертензия.
Часто давление повышается в период обострения, а на фоне адекватного лечения антибиотиками снижается без применения гипотензивных препаратов.
6. Поликистозная болезнь почек
Это врожденное двустороннее поражение почек приводит к гипертензии в половине случаев болезни. Гипертензию в этом случае объясняют присоединившемся хроническим пиелонефритом и давлением кист на сосуды почек.
Гипертония развивается не сразу, чаще всего к 35-45 годам. Вначале она носит преходящий характер, но затем стабилизируется.
7. Туберкулез почек
При туберкулезе почек давление повышается редко и не достигает высокого уровня.
8. Нарушение оттока мочи из почки
Это болезни мочевыводящих путей , при которых, рано или поздно, страдает и паренхима почки. Это:
- стриктуры (сужения мочеточников)
- камни мочеточников
- опухоли предстательной железы
- перегибы мочеточников
- рефлюксная нефропатия и прочее
Все эти болезни сами по себе не вызывают повышение АД. Но они способствуют застою мочи в мочевыводящих путях с развитием гидронефроза (расширения полостей почек и застоя мочи) и присоединению инфекции. А это приводит к хроническому пиелонефриту. В результате чего повышается артериальное давление.
9. Опухоли почек
При раке почки, так называемой гипернефроме , артериальная гипертензия развивается только у четверти заболевших человек. Ее возникновение связывают с давлением опухоли на ткань почки.
Возможно и сдавление опухолью крупных почечных сосудов и мочевыводящих путей, что тоже способствует повышению артериального давления.
После удаления больной почки АД нормализуется.
Второй вид опухоли почки, приводящий к высокому артериальному давлению, называется синдромом Робертсона-Кихара, рениномой или гемангиоперицитомой.
Особенность этой опухоли состоит в том, что она развивается из клеток юкстагломерулярного аппарата почки. Она усиленно продуцирует ренин, что, конечно же, приводит к повышению АД.
Это чаще доброкачественная опухоль, но иногда — злокачественная. Встречается редко, чаще в молодом возрасте.
Для этого заболевания характерна тяжелая гипертензия с преобладанием повышения диастолического давления. Гипертония может переходить в злокачественную форму.
10. Сужение почечной артерии
О сужении почечной артерии и развивающейся при этом гипертонии я уже писала в одной из предыдущих статей. Я не стану повторяться, просто пройдите вот по этой ссылке: «Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?» и прочитайте об этом заболевании.
Источник
Почечное давление: возможные причины и особенности лечения
Высокое артериальное давление — основное проявление гипертонической болезни. Однако, среди большого многообразия пациентов встречаются такие, у которых гипертония является симптомом другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической артериальной гипертензии.
Она может встречаться при патологии эндокринных органов (гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме), приёме лекарственных средств (НПВП, глюкокортикоиды), врождённой аномалии аорты (коарктация), а также при заболевания почек, о которых и пойдёт речь в данной статье.
Нефрология достаточно обширная специальность, которая включает в себя массу заболеваний. В свою очередь врач-нефролог должен уметь лечить не только почки, но и хорошо ориентироваться в вопросах кардиологии. Это связано с тем, что у значительной части пациентов имеется гипертония, которая устойчива к лекарственному лечению.
Существует 2 типа гипертонии, обусловленной заболеванием почек:
- Реноваскулярная артериальная гипертония — повышение АД из-за сужения почечной или почечных артерий. Часто это связано с образованием атеросклеротических бляшек.
- Ренопривная артериальная гипертония — повышение АД вследствие повреждения паренхимы почек. Гипертония часто встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и т.д.
Повышение давления при заболеваниях почек и сужении сосудов обусловлено излишней активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или сокращенно РААС. Она включает в себя продукцию мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II, который вдобавок крайне негативно влияет на структуру сердца и сосудов.
К тому же активируется выработка альдостерона — гормона, который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду.
В совокупности это ведёт к выраженному повышению артериального давления.
Я неоднократно видел таких пациентов, и всех их объединяло одно: очень высокое «рабочее» артериальное давление (200-220/100-110 мм. рт. ст.), к которому они адаптировались за многие годы заболевания. Это очень характерно для реноваскулярной гипертонии.
Снижение давления у таких больных хотя бы до 180 мм. рт. ст. уже вызывает существенный дискомфорт в виде головокружения, головной боли и общей слабости. Поэтому, процесс возвращения к нормотонии должен быть медленным, из-за чего может затягиваться на многие месяцы.
Очень важно отметить, что некоторые лекарства для лечения гипертонии могут быть противопоказаны при заболеваниях почек. Например, при двустороннем стенозе почечных артерий не допускаются для терапии ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лозартан, кандесартан и др). Это связано с возможным ухудшением функции органов, что проявляется нарастанием уровня калия и креатинина в крови.
Лекарства должны приниматься только по назначению лечащего врача!
Помимо этого нужно учитывать пути выведения лекарств. Препараты с преимущественной элиминацией через почки при их сниженной функции могут накапливаться в организме, вызывая передозировку. Также стоит сказать, что в случае реноваскулярной гипертонии используются хирургические методы лечения, которые чаще всего предусматривают стентирование поражённых бляшками сосудов.
В целом, гипертония вследствие заболеваний почек не является какой-то редкостью, что говорит об актуальности проблемы. А стойкое злокачественное течение обуславливает неблагоприятный прогноз в течении заболевания.
Источник
Как распознать почечную гипертонию?
Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.
— Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?
— Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.
Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек — классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, — повышать давление.
Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.
Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.
— По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?
— В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.
— На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?
— Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.
На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).
— К какому специалисту обращаться?
— В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.
Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).
Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.
— Кто в группе риска?
— Основные жертвы почечной гипертензии — мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.
— Чем опасна почечная гипертония?
— Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.
Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза — вплоть до ее отслоения.
Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.
— Что спасать: сосуды или почки?
— И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.
Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.
Источник