Меню

Вентрикуло перитонеальные шунты высокого давления

Вентрикуло перитонеальные шунты высокого давления

1. Предоперационная подготовка при гидроцефалии. Перед операцией больным показано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости для планирования установки дистального конца шунтирующей системы.

Специальной предоперационной подготовки не требуется.

2. Анестезия. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с обеспечением достаточной релаксации мышц.

3. Положение больного на операционном столе. На спине, с повернутой на 30° головой в сторону, противоположную вмешательству.

4. Этапы операции вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии.
4. 1. Пункция и дренирование переднего рога бокового желудочка. Производят линейный разрез кожи головы в проекции точки Кохера (2 см кпереди от коронарного шва и 2 см кнаружи от сагиттального шва). После скелетирования кости накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают точечным разрезом после коагуляции. Вентрикулярным катетером на мандрене производят пункцию переднего рога бокового желудочка. Траектория пункции должна проходить перпендикулярно условной линии, соединяющей наружные слуховые проходы. Глубина введения катетера составляет 5 см. После получения ЦСЖ катетер фиксируют во фрезевом отверстии за надкостницу.

4. 2. Установка клапана шунтирующей системы. В заушной области, на стороне пункции желудочка, в проекции наружного слухового прохода производят дугообразный разрез длиной около 3 см. Скелетируют подлежащую кость. К области заушного разреза под кожей с помощью стилета из области фрезевого отверстия проводят дистальный конец вентрикулярного катетера. Последний соединяют с клапаном шунтирующей системы, который укладывают на кость в проекции наружного слухового прохода.

4. 3. Проведение кардиоперитонеалъного катетера к брюшной полости. Производят два дополнительных кожных разреза длиной до 1 см в надключичной области на стороне пункции желудочка и в проекции мечевидного отростка. Под кожей с помощью стилета проводят перитонеальный катетер от места установки клапана (заушная область) к передней брюшной стенке. Проксимальный конец катетера соединяют с дистальным концом клапана шунтирующей системы. Прокачивают клапан и убеждаются в функционировании системы — ЦСЖ должна поступать из дистального конца перитонеального катетера.
4. 4. Погружение перитонеального катетера в брюшную полость.

Из параумбиликального прокола в брюшную полость вводят инсуффлятор закиси азота. Создается пневмоперитонеум. Из прокола в правой подвздошной области, под контролем эндовидеолапароскопа в брюшную полость вводят длинный зажим. Через прокол у основания мечевидного отростка по направителю вводят дистальный конец перитонеального катетера. Последний захватывают зажимом и укладывают на диафрагмальную поверхность правой доли печени. Проверяют функционирование шунта путем прокачивания помпы клапана. Инструменты извлекают. Гемостаз. Послойное ушивание ран наглухо.

Модификацией вентрикулоперитонеального шунтирования является вентрикулоатриальное шунтирование. Этапы пункции желудочка и установки клапана при данном способе имплантации идентичны ВПШ. Особенностью данной операции является проведение кардиоперитонеального катетера на переднюю поверхность шеи, где осуществляют препаровку лицевой вены (ветвь наружной яремной вены). После выделения вены последнюю вскрывают точечным разрезом, через который в ушко правого предсердия под рентгенологическим контролем погружают дистальный конец шунтирующей системы.

Источник

Вентрикулоперитонеальный шунт: Типы, процедуры, риски и способы их устранения

Что знать о желудочково-брюшинном шунте

Гидроцефалия — это состояние, при котором жидкость накапливается на мозге, что увеличивает давление вокруг головного мозга. Вентрикулоперитонеальный шунт снижает это давление. Врачи вставляют этот медицинский прибор, когда человек находится под общим наркозом.

В этой статье рассматриваются желудочково-брюшинные шунты и процедура их размещения. В нем также обсуждаются риски желудочково-брюшинных шунтирований и выздоровления.

Что такое желудочково-брюшинный шунт?

Целью желудочково-брюшинного шунта является удаление избыточной жидкости из мозга человека. Накопление жидкости может увеличить давление в мозгу, что может быть вредным. Вентрикулоперитонеальный шунт истощает избыточную мозговую жидкость, снижая давление мозга до безопасного уровня.

Желудочково-брюшинные шунты состоят из клапана и двух трубок, называемых катетерами, которые осушают жидкость.

Один катетер выводит жидкость из головного мозга из маленького отверстия, которое врач делает в черепе. Это называется приточный катетер. Другая течет под кожей, перенося жидкость в дренажное отверстие в другом месте тела. Это называется отточный катетер.

Клапан, также известный как насос, управляет шунтом таким образом, что при необходимости сливает жидкость.

Существует два типа желудочково-брюшинного шунтирования

С помощью непрограммируемого шунта врач программирует клапан так, чтобы он срабатывал, когда жидкость достигает определенного объема. Невозможно настроить непрограммируемый шунт после вставки. Программируемый шунт, однако, имеет внешний регулируемый клапан, который врач может в любое время отрегулировать в соответствии с потребностями пациента.

Читайте также:  Место для датчика давления масла на приоре

Для чего он используется?

Врачи часто используют желудочково-брюшинный шунт для лечения гидроцефалии, который также известен как «вода в мозгу». Гидроцефалия — это состояние, при котором спинномозговая жидкость (КЧС) скапливается в полостях мозга человека.

КЧС обеспечивает мозг необходимыми питательными веществами и удаляет отходы. Для этого КЧС проходит через полости головного мозга, называемые желудочками, купая мозг в жидкости. Затем он стекает из основания мозга, и кровь поглощает его.

Когда у человека гидроцефалия, этот процесс протекает неправильно. Избыток резервуаров КЧС в желудочках мозга, что увеличивает давление на мозг. Гидроцефалия может вызвать повреждение мозга или смерть, если ее не лечить.

По данным Ассоциации «Гидроцефалия», в Соединенных Штатах Америки этим заболеванием страдает более 1 миллиона человек. Когда у человека гидроцефалия, это может означать, что она есть:

  • препятствие, которое останавливает дренаж КЧС должным образом.
  • перепроизводство КЧС
  • неправильное поглощение КЧС

Гидроцефалия может быть вызвана следующими факторами:

  • гены, что означает, что они могут быть унаследованы.
  • травмы головы
  • опухоль мозга
  • штрих
  • инфекция мозга

У человека с гидроцефалией могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушения памяти
  • головные боли
  • припадки
  • раздражительность
  • мышление проблемы
  • нарушения зрения
  • потеря мочевого пузыря или контроля кишечника
  • увеличенный размер головы
  • слабая координация

Процедура

Перед началом желудочно-кишечного шунтирования врач назначит пациенту общий обезболивающий препарат. Как только человек полностью уснет, врач просверлит небольшое отверстие в черепе через разрез за ухом.

Затем врач вставит приточный катетер в головной мозг. Они устанавливают клапан на конце катетера, чтобы контролировать его работу. Они питают отточный катетер под кожей, что приводит к небольшому разрезу в брюшной полости. Отсюда тело может реабсорбировать выведенную из организма КЧС.

Как только врач соединит все части шунта, шунтовая система начнет сливать жидкость CSF из головного мозга.

Как подготовиться

Врач посоветует человеку, как подготовиться к этой процедуре. Врач может порекомендовать:

  • прекращение употребления алкоголя, так как это может повлиять на хирургическое вмешательство и выздоровление.
  • перестать принимать витамин Е, так как это может вызвать кровотечение.
  • избегая травяных средств и добавок.
  • обсуждение имеющихся лекарств, так как людям может понадобиться прекратить их прием перед операцией.
  • обсуждение любых кардиологических аппаратов и результатов любых анализов на заболевания сердца.
  • декларируя любую аллергию.
  • о том, как курение может повлиять на хирургическую операцию.
  • говоря об апноэ во сне, если есть.

Врач может попросить пациента не есть после полуночи в ночь перед операцией. Они также могут посоветовать пациенту, сколько воды он должен выпить перед операцией и когда ее пить.

Советы по восстановлению

После операции у человека может быть легкая головная боль. Доктор даст им обезболивающее, чтобы справиться с этим.

Человек может не иметь возможности нормально питаться сразу после операции. Им может понадобиться начать с жидкостей и перейти к твердой пище.

Врач снимает швы во время последующего посещения. В то же время, человек должен ежедневно содержать свои разрезы в чистоте и проверять их на наличие признаков инфекции. К признакам инфекции могут относиться

Врач сообщит человеку, когда он сможет начать принимать душ заново. Сразу принять душ может оказаться невозможным, так как на заживление ран могут повлиять надрезы, которые намокают.

Хорошо отдыхать после операции, чтобы помочь выздоровлению. Врач посоветует, когда человек сможет возобновить нормальную повседневную деятельность и вернуться к работе.

Риски и осложнения

Под общим обезболивающим средством большинство людей чувствует себя в безопасности. Однако некоторые люди могут испытывать на себе неблагоприятные последствия, в том числе:

  • затруднённое дыхание
  • изменения артериального давления
  • изменения частоты сердечных сокращений

Иногда желудочково-брюшинный шунт может перестать работать правильно и нуждаться в замене. Знаки того, что устройство работает не так, как должно быть включено:

  • покраснения или отеки, когда катетер проходит под кожей.
  • потеря координации или равновесия
  • рвота без чувства тошноты.
  • головная боль, которая не исчезнет.
  • крайняя усталость
  • проблемы с пробуждением или бодрствованием
  • раздражительный

Если желудочково-брюшинный шунт перестает работать корректно, то возможно переутомление желудочно-кишечного тракта КЧС или его полное истощение. Если насос откачивает CSF быстрее, чем организм вырабатывает ее, у человека может начаться кровотечение в мозгу. Если насос не откачает CSF достаточно быстро, симптомы гидроцефалии могут вернуться.

Читайте также:  Препарат для нормализации глазного давления

Также возможен заражение желудочково-брюшинного шунта. К признакам инфекции относятся

  • покраснения или отеки, когда катетер проходит под кожей.
  • боль вокруг катетера.
  • высокая температура
  • головная боль

Если у человека есть признаки инфекции, он должен немедленно обратиться к врачу.

После введения желудочково-брюшинного шунта человек должен избегать контакта с магнитами. Магнитные поля могут влиять на работу клапана на шунте.

Иногда наушники могут влиять на эффективность желудочково-брюшинного шунтирования, поэтому перед их использованием рекомендуется проверить рекомендации производителя шунта.

Если человеку понадобится МРТ-сканирование в будущем, он должен сообщить оператору МРТ, что у него есть шунт желудочково-брюшной полости.

Аналогичным образом, если в будущем пациенту будет сделана операция на животе, он должен сообщить врачу, что у него будет шунт желудочно-кишечного тракта.

Для человека с желудочково-брюшинным шунтом рекомендуется носить медицинский браслет, чтобы предупредить людей в экстренной ситуации.

Перспектива

Желудочково-брюшинный шунт является эффективным способом лечения симптомов гидроцефалии.

При установке желудочково-брюшинный шунт успешно снимает КЧС и снижает мозговое давление у большинства людей. Иногда желудочково-брюшинный шунт перестает работать и нуждается в замене.

Прогноз человека будет зависеть от причины, лежащей в основе его гидроцефалии. Им может потребоваться другое лечение, чтобы справиться со своим состоянием.

Ранняя диагностика и лечение гидроцефалии могут улучшить самочувствие человека.

Источник

Вентрикуло перитонеальные шунты высокого давления

Лечение гидроцефалии чревато осложнениями. Около 53% шунтов перестают работать и требуется еще одна операция в течение первых двух лет после операции. Частота инфицирования в большинстве центров варьирует в пределах 5-15%. Из всех медицинских устройств, которые имплантируются в тело, шунты для лечения гидроцефалии, вероятно, имеют самый высокий процент неудач.

а) Консервативное лечение гидроцефалии у взрослых. В настоящее время не существует адекватной консервативной терапии. Если спинномозговая пункция улучшает состояние пациента в течение некоторого времени, ее можно повторить в случае необходимости, для того чтобы отложить операцию.

Препараты для уменьшения образования ликвора (фуросемид, ацетазоламид) не дают длительного эффективного результата без серьезных побочных эффектов.

б) Оперативное лечение гидроцефалии у взрослых. Удаление сосудистых сплетений для сокращения выработки ликвора с помощью хирургического удаления, лучевой терапии, местного введения химических препаратов или иммунотоксинов практикуется редко. Результат является временным, потому что сосудистые сплетения это лишь одно из многих мест выработки ликвора.

Хирургическое лечение направлено либо на восстановление ликвородинамики, либо на снижение сопротивления оттоку ликвора путем создания альтернативных маршрутов для дренажа спинномозговой жидкости из черепа в другие полости тела, где ликвор может легко всасываться.

Осложнения включают проблемы с избыточным и недостаточным дренированием, нарушения имплантированного устройства, инфекцию и судороги. Наиболее серьезной проблемой при шунтирующих операциях является инфекция. Обычно назначается однократное введение антибиотика интраоперационно. Пациентам из группы риска может быть установлена шунтирующая система с антибактериальной пропиткой.

В основном используется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Альтернативой является вентрикуло-предсердное, вентрикуло-плевральное или люмбоперитонеальное шунтирование. Вентрикуло-почечное и вентрикуло-желчепузырное шунтирование используется редко. Вентрикуло-синусное шунтирование является наиболее физиологической процедурой, хотя результаты пока предварительные.

Некоторые хирурги для внутреннего шунтирования используют эндоскопическую технику (например, вентрикулоцистерностомия, акведукопластика), чтобы избежать шунтов или как первую процедуру, хотя результаты являются неоднозначными.

Типичными осложнениями перитонеальных шунтов являются развитие инфекции в брюшной полости, формирование сальниковой псевдокисты, в основном в случаях хронической инфекции, разрыв органов брюшной полости, а также непреднамеренное повреждение дистального катетера в брюшной полости. Предсердные шунты подвержены более серьезной инфекции и могут привести к травме эндокарда иногда с последующими сепсисом, эндокардитом, гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Формирование тромбов на дистальном конце катетера может вызвать повторяющийся, часто неявный легочный тромбоз, что приводит к легочному гипертонусу и сердечной недостаточности. Был описан тромбоз яремной, подключичной и даже полой вен.

Плевральные шунты требуют адекватной абсорбции жидкости в плевральной полости. Она может быть недостаточной у пациентов с пневмонией, плевритом, при проведении искусственной вентиляции, при болезнях и состояниях, приводящих к плевральным выпотам. Из-за физиологического отрицательного интерплеврального давления, плевральные шунты особенно подвержены гипердренажу.

Читайте также:  Грыжи шейного отдела поднимается давление

Если шунт имплантируется правильно, в течение нескольких дней будет отмечено значительное улучшение. Чем раньше проводится диагностика и лечение, тем лучше результаты шунтирования.

У многих пациентов улучшение может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет, вплоть до вторичного ухудшения. Это часто вызывает необходимость повторного тестирования проходимости шунта и других диагностических процедур.

Продолжаются дискуссии о том, какой клапан должен быть использован. Обычные клапаны перепада давления обеспечивают достаточный дренаж спинномозговой жидкости. Тем не менее, они создают нефизиологическое давление ликвора. У здоровых людей давление ликвора в положении лежа находится где-то между 5 и 15 см водн. ст., в вертикальном положении от —5 до -10 см водн. ст. Ликвор всасывается в кровь, как правило, в ночное время при горизонтальном положении тела.

У пациентов с шунтами при перепаде давления в вертикальном положении клапаны без антисифона будут сбрасывать ликвор в брюшную полость в соответствии с гидростатическими силами. Таким образом, давление ликвора в вертикальном положении снижается примерно между -20 и -40 см водн. ст. В положении лежа ликвор будет активно вырабатываться, чтобы восстановить нормальное давление. Таким образом, суточный ритм ликворной абсорбции и ликворного давления является противоположным ритму у пациентов без шунта.

Гравитационные клапаны обеспечивают почти физиологическое соотношение между ликворным давлением и суточным сбросом ликвора. При них не наблюдается такое явление как гипердренаж, но, для них характерно гиподренажное состояние (так как гидродинамического сброса в течение дня при выпрямлении не происходит). Часто размер желудочков не уменьшается или уменьшается незначительно гравитационными клапанами, несмотря на хорошие клинические результаты. Это затрудняет рентгенологический контроль шунта по сравнению с клапанами дифференциального давления, при которых обычно значительное уменьшение размеров желудочков является результатом нормальной функции шунта.

Результаты голландского исследования по нормотензивной гидроцефалии показали лучшие клинические результаты при использовании клапанов низкого давления, но увеличение количества осложнений связанных с гипердренажом.

Клапаны с внешней регулировкой стоят дороже, но дают возможность реагировать на осложнения, такие как субдуральные скопления ликвора в результате гипердренажа, выбирая более высокое давление открытия и более низкое у пациентов с плохим ответом на шунтирующее лечение или в случае вторичной дисфункции из-за сопутствующих заболеваний. Некоторые из таких клапанов могут быть проверены внешним магнитным инструментом, другие требуют рентгенологического исследования.

Артефакты, непреднамеренные изменения в регуляции давления или даже разрушение механических деталей представляют собой дополнительные проблемы, связанные с этими клапанами. У некоторых клапанов с внешней регулировкой есть встроенная система для предотвращения случайного изменения давления открытия при МРТ или других магнитных воздействиях.

Вентрикуло-синусовое шунтирование помогает избежать перепада давления в зависимости от положения. Такие шунты являются наиболее физиологичными, позволяющими осуществлять дренаж спинномозговой жидкости из желудочков в венозные синусы головного мозга. Очень короткие трубки позволяют минимизировать риск повреждения оборудования. С другой стороны, долгосрочная проходимость шунтов и другие показатели являются неопределенными и результаты пока предварительные.

Эндоскопическая вентрикулостомия (ЭВС) является альтернативой шунтирования, которая позволяет избежать имплантации шунта или удалить его у пациента с нефункционирующим шунтом. Это операция, как правило, предназначена для взрослых с вторичной гидроцефалией нормального давления (ГНД) и стенозом водопровода и противопоказана пациентам с идиопатической гидроцефалией нормального давления (ГНД). Окно накладывается в дне третьего желудочка прямо перед мамиллярными телами. Отверстие позволяет ликвору оттекать из желудочка в субарахноидальное пространство.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения артерии и глазодвигательных нервов. Первичными осложнениями являются высокая температура, кровотечение и нарушения равновесия вследствие повреждения структур гипоталамуса. При вентрикулостомии не проводится имплантация инородного тела, после которой повышается риск инфицирования и нарушения функции шунта. Так как нет никакой разницы во внутричерепном давлении таким образом удается предотвратить осложнения связанные с гипердренажом. Часто размеры желудочков после ЭВС не изменяются или меняются незначительно, хотя по клиническим данным наблюдается выздоровление.

Может произойти произвольное закрытие вентрикулостомы. Диагностика рецидива гидроцефалии является трудной и основывается на клинической картине и исчезновении потока на месте бывшей вентрикулостомы.

Источник

Adblock
detector