Меню

Внутричерепное давление медицинская энциклопедия

Медицинская энциклопедия (сводная)
Внутричерепное давление

I Внутричерепно́е давле́ние

давление в полости черепа (в венозных синусах мозга, мозговых желудочках, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах), создающееся динамическим равновесием объемного мозгового кровотока, объемов цереброспинальной жидкости и ткани мозга. Нормальное В. д. — необходимое условие обеспечения адекватного кровоснабжения мозга, его метаболизма и функциональной активности. Оно обеспечивается сложными механизмами регуляции церебрального перфузионного давления, тонуса мозговых сосудов, объемного мозгового кровотока, скорости продукции и резорбции цереброспинальной жидкости, проницаемости гематоэнцефалического барьера, коллоидно-осмотического гомеостаза внутри- и внеклеточной жидкости мозга и др. Нормальным является уровень В. д. в пределах от 7,5 до 15 мм рт. ст. (от 1 до 2 кПа). В физиологических условиях изменение одного из факторов, влияющих на поддержание уровня В. д. обусловливает включение компенсаторных механизмов, направленных на его нормализацию. например, понижение и повышение среднего системного АД в пределах от 60 до 150 мм рт. ст. (от 8 до 20 кПа) вызывает быстрое расширение или сужение сосудов мозга, вследствие чего не происходит существенного изменения объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

Соотношение между суммарным объемом тканей и жидких сред в полости черепа и давлением носит нелинейный характер, поскольку увеличение до определенных пределов одного из объемов (например, объема ткани мозга вследствие отека) сопровождается одновременным уменьшением объема цереброспинальной жидкости вследствие компенсаторного уменьшения ее продукции или увеличения резорбции; В. д. при этом может оставаться в пределах нормальных величин. При истощении компенсаторных механизмов даже небольшое увеличение внутричерепного объема может приводить к значительному подъему внутричерепного давления.

Равномерное повышение давления в полости черепа имеет меньшее клиническое значение, чем возникновение градиента (перепада) давлений и различных внутричерепных структурах. Существенное значение имеет также темп изменения внутричерепных объемов. Так, в связи с высокой чувствительностью сосудов мозга к газовому составу крови (см. Газообмен) и особенно к парциальному напряжению углекислого газа (рСО2) различные виды гипокапнии приводят к быстрому уменьшению или увеличению объемного мозгового кровотока, а вслед за этим — к изменению внутричерепного давления.

В клинической практике о величине В. д. чаще всего судят по высоте давления, измеряемого в спинальном субарахноидальном пространстве на поясничном уровне (см. Спинномозговая пункция). При разобщении различных отделов внутричерепного и спинального субарахноидального пространства, например при опухолях головного мозга, давление цереброспинальной жидкости в спинальном субарахноидальном пространстве может не отражать величину В. д.

В специализированных стационарах исследование В. д. осуществляют с помощью инвазивных методов измерения давления внутри желудочков мозга, в эпидуральном, субдуральном или субарахноидальном пространствах. Для этого применяют специальные тензодатчики и электронные системы. Для установления причины изменения В. д. используют методы рентгеновской, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии (Томография), церебральной ангиографии (Ангиография), эхоэнцефалографии и др. Диагностическое значение имеют также данные краниографии (см. Череп), исследование глазного дна (см. Застойный сосок зрительного нерва), Электроэнцефалография.

Повышение В. д. (см. Гипертензия внутричерепная) наблюдается при сосудистых, опухолевых, воспалительных процессах в головном мозге и его оболочках (инсульты, внутри- и вне-мозговые опухоли, менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга и др.). при черепно-мозговых травмах.

Снижение В. д., или внутричерепная гипотензия, наблюдается при нарушении целости костей черепа и оболочек мозга в результате черепно-мозговой травмы или деструктивных процессов в основании черепа. При этом нередко отмечается Ликворея, которая может осложниться менингитом. Внутричерепная гипотензия может быть также обусловлена применением больших доз дегидратирующих препаратов, выведением большого количества цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции или дренировании желудочков мозга при гидроцефалии (Гидроцефалия). Выраженная внутричерепная гипотензия может вызвать развитие пневмоцефалии или субдуральной гематомы.

Читайте также:  Клапан обратного давления на котел отопления

Лечение внутричерепной гипотензии, обусловленной такими факторами, как избыточная дегидратация и др., чаще всего консервативное, заключается в нормализации водно-электролитного баланса с помощью инфузии изоосмолярных растворов (натрия хлорида, глюкозы и др.). При внутричерепной гипотензии, обусловленной ликвореей, требуется госпитализация в специализированный стационар.

Библиогр.: Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии, с. 148, Л., 1986; Плам Ф. и Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы, пер. с англ., с. 148, М., 1986.

II Внутричерепно́е давле́ние (tensio intracranialis)

давление в полости черепа и желудочках мозга, уровень которого определяется напряжением мозгового вещества, гидростатическим и осмотическим давлением цереброспинальной жидкости, тканевой жидкости и крови; в клинике о В. д. обычно судят по величине гидростатического давления цереброспинальной жидкости.

Источник

Повышенное внутричерепное давление. Информация для родителей

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

Менингит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое менингит Менингит — это инфекционное заболе.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

  • головные боли
  • тошнота
  • рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам)
  • нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие)
  • так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне
  • нарушения сознания (от оглушенности до комы)

у детей первого года жизни — избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. здесь),

«Плохая» НСГ (нейросонография)

Что делать, если у ребенка «плохая» нейросоног.

Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе — умственные нарушения, слепота, параличи.

  • расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
  • нарушения сна и поведения
  • гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
  • нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
  • «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
  • носовые кровотечения
  • «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
  • тремор (дрожание) подбородка
  • ходьба на цыпочках

Диагностика внутричерепного давления

ЭЭГ (электроэнцефалография) для пациентов и их родителей

Что такое ЭЭГ (электроэнцефалография)? Когда нужна электро.

Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).

Лечение внутричерепного давления

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.

Фебрильные судороги

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у дете.

  • «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
  • «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
  • гомеопатией
  • травами
  • витаминами
  • массажем
  • иглоукалыванием

Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в этом разделе

Источник

Внутричерепное давление медицинская энциклопедия

Головной и спинной мозг заключены в относительно неэластичную оболочку (костно-связочное кранио-спинальное пространство). Давление внутри полости черепа обозначается термином внутричерепное давление (ВЧД), которое обычно выше атмосферного.

Доктрина Монро-Келли простая модель соотношения давление/объем между головным мозгом, церебральным объемом крови и ликвором предполагает, что:
• цереброспинальные структуры заключены в неэластичный футляр.
• Представлены четыре объема:
— мозг
— кровь
— ликвор
— дополнительный объем (экстравазальная кровь, новообразование, отек тканей).

Читайте также:  Какие капельницы ставить при высоком давлении

• Мозг, кровь и ликвор несжимаемы, но способны к перемещению по градиенту давления.
• СМЖ может перемещаться из внутричерепного пространства в спинномозговое пространство, обладающее большей податливостью.
• Мозг может быть сдавлен костными структурами под действием градиента давления.
• Церебральный объем крови может изменяться в результате вазоконстрикции или вазодилатации.

• Если объем одного компонента возрастает, то возрастает давление внутри полости черепа. Это может вызвать компенсаторный сдвиг другого компонента (например, ликвора), который может ограничить подъем давления.
• Когда более невозможно скомпенсировать увеличение внутричерепного объема, происходит больший подъем внутричерепного давления.
• При повышении ВЧД возможно снижение перфузионного давления мозга (см. Контроль мозгового кровотока). Если ВЧД достаточно высокое, церебральный кровоток может снизиться.

Следует отметить несколько важных особенностей модели:
• Оси обычно рисуют без шкалы, так как у разных людей кривые эластичности не совпадают (эластичность — это величина противоположная податливости), поэтому индивидуальное значение ВЧД не дает достаточно информации об относительном внутричерепном объеме или влиянии изменений на этот объем.
• Длительное постепенное нарастание внутричерепного объема, например, при росте опухоли, дает время на проявление реакций адаптации и кривая эластичности сдвигается вправо.
• Травма головного мозга может уменьшить внутричерепную податливость и таким образом кривая сдвинется влево.

Регуляция внутричерепного давления (ВЧД)

На основании доктрины Монро-Келли можно сделать вывод, что быстрое снижение внутричерепного давления (ВЧД) может быть достигнуто:
• Снижением церебрального объема крови
• Уменьшением объема мозга
• Уменьшением объема ликвора
• Уменьшением дополнительного объема.

Уменьшение церебрального объема крови. Как подробно описано выше, регуляция мозгового кровотока обусловлена из мепениями диаметра артериол. Факторы, усиливающие мозговой кровоток, повышают внутричерепной объем крови. Объем венозной крови также влияет на внутричерепное давление (ВЧД). Методы снижения церебрального объема крови и внутричерепного давления (ВЧД) включают:

Ограничение церебральной активации:
— Анальгезия
— Адекватная анестезия/седация

Временное снижение РаСО2:
— Несмотря на то, что снижение РаСО2 может вызвать снижение внутричерепного давления (ВЧД), данные, полученные при ПЭТ-иеследованиях при травмах головного мозга, доказывают, что на фоне гипокапнии может увеличиться объем ишемизированных участков мозга вследствие снижения в них кровотока.
— Длительная гипокаппия сопровождается постепенным возвращением соотношения церебрального кровотока и церебрального объема к исходным значениям на фоне более низкого РаСО2 и в дальнейшем при восстановлении нормокапнии она воспринимается как гиперкапнический эпизод и приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Предотвращение гипер- и гипотензии:
— При нормальной ауторегуляции системная гипотензия вызывает расширение сосудов мозга и может вызвать подъем внутричерепного давления (ВЧД).
— При нарушенной ауторегуляции гипертензия может привести к зависимому от давления расширению сосудов или усилению отека мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

• Предотвращение гипоксии
• Предотвращение тяжелой анемии (вызывающей вазодилатацию)
• Предотвращение фармакологической вазодилатации:
— лекарственных средств, увеличивающих церебральный объем крови
— различных лекарственных средств, увеличивающих объем мозга: высоких доз ингаляционных анестетиков, закиси азота, нитратов.

• Повышение внутричерепного кровотока приводит к рефлекторной вазоконстрикции. Это может быть одним из механизмов эффекта маннитола.

Читайте также:  Датчик давления воды для насосной станции видео

Обеспечение адекватного венозного оттока:
— Слегка приподнять опору для головы.
— Избегать ношения стягивающих шею повязок и снять тугие фиксирующие шейные воротники.

Снижение объема мозга/объема поражения для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Острое повреждение мозга (травма, инсульт) и хронические объемные процессы (менингиома, опухоль, лимфома) могут вызывать повышение внутричерепного давления (ВЧД) за счет так называемого «масс-эффекта». Решение о хирургическом снижении объема зависит от многих факторов. В некоторых случаях хирургическое вмешательство приводит к выздоровлению (менингиома), в других случаях «создание пространства» дает лишь паллиативный эффект, продлевая жизнь при злокачественных опухолях, или позволяет выиграть время при травме головного мозга или инсульте.

Снижение объема ликвора для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Продукция ликвора постоянна и составляет примерно 0,4 мл/мин. Если его реабсорбция не происходит с той же скоростью, объем СМЖ увеличивается.

При различных патологических состояниях может возникать острое или хроническое нарушение реабсорбции ликвора:
• субарахноидальное кровоизлияние
• травма
• инфекции
• нормотензионная гидроцефалия
• Ликвор из полости черепа может быть удален (наружный вентрикулярный дренаж) или перенаправлен (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия).
• Продукция ликвора может быть уменьшена с помощью ацетазоламина.

Временные изменения объема ликвора для регуляции внутричерепного давления (ВЧД). Показатель ВЧД динамичен. Существуют циклические колебания ВЧД. Амплитудные и временные характеристики этих колебаний могут варьировать при различных патологических условиях.

Пульсовые волны внутричерепного давления (ВЧД)

Изменение внутричерепного объема крови, связанное с артериальным пульсом, вызывает синхронную пульсацию внутричерепного давления (ВЧД).
Амплитуда пульсации внутричерепного давления (ВЧД) (внутричерепное пульсовое давление) дает представление об относительной податливости внутричерепного пространства. На рис. 1.8 показано, что если податливость высокая (А) при изменении объема (V1-V2) изменение ВЧД относительно невелико. При недостаточной податливости (В) при том же изменении объема (V3-V4) пульсовое давление выше.

В- и С-волны. Эти медленные осцилляции в ВЧД связаны с ритмическими колебаниями РаСО2, САД и ритмами, связанными с каудальными отделами ствола.
• В-волны и С-волны возникают с частотой 1-2 и 4-8 в минуту соответственно и вызывают относительно небольшое изменение внутричерепного давления (ВЧД).
• Клиническая значимость этих волн еще обсуждается.

А-волны. Являются патологическими. Это внезапные подъемы внутричерепного давления (ВЧД) от нормальных значений до 50 мм рт. ст. и выше.
• Они длятся 15-20 минут и спонтанно прекращаются.
• Вероятно, это следствие низкой внутричерепной податливости. При ее нарушении по иным причинам, происходит увеличение внутричерепного объема.
• Высокое ВЧД поддерживается различными механизмами обратной связи, даже если причина подъема уже отсутствует.
• Волнам часто сопутствуют различные неврологические нарушения, вызнанные длительным повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Фазный анализ внутричерепного давления (ВЧД). При ненарушенной ауторегуляции повышение САД приводит к церебральной вазоконстрикции, вызывая уменьшение церебрального объема крови и ВЧД. Между медленными изменениями АД и ВЧД существует тесная обратная связь. Если ауторегуляции полностью нарушена, то внутричерепной объем крови будет прямо пропорционален САД и ВЧД будет прямо коррелировать с АД.

Реактивность давления — математическое описание силы этой зависимости. Минимальное значение «-1», максимальное «+1». Исследования на различных группах пациентов показали связь высоких (>0,2-0,3) значений с неблагоприятным исходом травмы головного мозга.

Источник

Adblock
detector