Меню

Волков глаукома при псевдонормальном давлении

В.в волков глаукома

Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении

О статье

Для цитирования: Волков В.В. Рецензия. Глаукома при псевдонормальном давлении // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002. №2. С. 74

Рецензируемая книга написана на основе многолетних личных клинических исследований автора и результатов уникальных экспериментов (выполненных в соавторстве) по исследованию ликворного давления в зрительных нервах и содержит критическое осмысление обширной мировой литературы по проблеме глаукомы.

Существенно важным и вместе с тем неожиданным (с учетом названия книги) явилось заключение автора о принципиальном патогенетическом родстве всех вариантов открытоугольной глаукомы (ОУГ). Проявляясь всегда в прогрессирующей экскавации диска зрительного нерва (ДЗН), заболевание развивается у разных людей при весьма различных индивидуальных уровнях внутриглазного давления (ВГД), в том числе и при статистически нормальных его величинах. По мнению автора, это не может служить основанием для выделения тензионезависимой формы глаукомы. Даже в тех случаях, когда ВГД не выходит за пределы условной нормы, оно может быть относительно (индивидуально) повышенным. Это, в частности, относится к тем случаям, когда ослаблена механическая прочность решетчатой мембраны ДЗН или понижен уровень тканеликворного давления в зрительном нерве.
Возможность неблагоприятного влияния на течение заболевания сосудистых нарушений и апоптоза гибели ганглиозных клеток сетчатки автором не отвергается. Однако он отмечает, что в многочисленной литературе, посвященной этим вопросам, до сих пор не появилось убедительных данных в пользу первичности этих механизмов в возникновении и прогрессировании ОУГ, в том числе при глаукоме псевдонормального давления.
По убеждению автора (разделяемому автором рецензии) главными реально сдерживающими прогрессирование ОУГ способами лечения являются офтальмогипотензивные технологии, использование которых необходимо и при относительно невысоких уровнях ВГД, особенно если наблюдается прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. Вместе с тем автор рекомендует фармакологические и физиотерапевтические приемы укрепления прочности ослабленной решетчатой мембраны, а также способы повышения артериального давления при системной артериальной гипотонии и сниженном ликворном давлении в зрительном нерве при опто–хиазмальной патологии. Последнее особенно важно при глаукоме псевдонормального давления.
Автором разработана новая классификация ОУГ, в которой не только определено место, принадлежащее глаукоме псевдонормального давления, но и рассмотрены признаки, позволяющие судить о клинической форме болезни, стадии процесса и его стабилизации. Автор подчеркивает значение разработанной им нагрузочной вакуум–периметрической пробы для оценки состояния стабилизации заболевания.
Значительное внимание уделяется в книге проблеме раннего выявления глаукомы ПНД, необходимости систематического обследования офтальмологом лиц пожилого возраста, привлечения к скринингу населения врачей–оптометристов и медицинских оптиков, владеющих офтальмоскопией.
В заключение автор книги указывает на нерешенные проблемы и на целесообразность участия нейроофтальмологов в изучении глаукомы при ПНД.
Рецензируемая книга удачно сочетает в себе особенности руководства для врачей и научной монографии. Она одинаково интересна и поучительна как для врачей, так и для ученых, занимающихся исследованиями фундаментальных и практических аспектов проблемы глаукомы. Заслуживает высокой оценки четкая и удобная для читателя рубрикация книги, ясность изложения самых трудных вопросов, наличие многих оригинальных идей и практических рекомендаций. Книга профессора В.В. Волкова, несомненно, войдет в золотой фонд мировой литературы по проблемам глаукомы.

Академик РАМН А.П. Нестеров

Oftan-dipivefrine – medicine for monotherapy of open-angle glaucoma

Глаукома при псевдонормальном давлении

Представлены новейшие взгляды на необычную и вместе с тем довольно широко распространенную форму глаукомы, которая возникает и прогрессирует без явных признаков повышения офтальмотонуса. Детально описаны патологические сдвиги, происходящие при этом заболевании не только в глазу, но и во всем организме. Рассмотрены варианты течения заболевания, способы их диагностики, принципы лечения. Для офтальмологов.

Книга «Глаукома при псевдонормальном давлении» автора Вадим Викторович Волков оценена посетителями КнигоГид.
Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы на скачивания.
В нашей онлайн библиотеке произведение Глаукома при псевдонормальном давлении можно скачать в форматах epub, fb2, pdf, txt, html или читать онлайн.
Работа Вадим Викторович Волков «Глаукома при псевдонормальном давлении» принадлежит к жанру «Медицина».

Онлайн библиотека КнигоГид непременно порадует читателей текстами иностранных и российских писателей, а также гигантским выбором классических и современных произведений. Все, что Вам необходимо — это найти по аннотации, названию или автору отвечающую Вашим предпочтениям книгу и загрузить ее в удобном формате или прочитать онлайн.

Книга: В. В. Волков «Глаукома открытоугольная»

Глаукома с открытым углом — самый распространенный в мире вариант этого заболевания. На фоне краткого изложения полуторавековой эволюции взглядов на его сущностьпредставлены новейшие возможности структурно-функциональной оценки клинических симптомов открытоугольной глаукомы, а также результаты уникальных экспериментовпо выяснению ее патогенеза. Предложения автора о клинической классификации открытоугольной глаукомы по стадиям болезни и темпам прогрессирования построены на строго количественной оценке признаков, что исключает двойственное толкование. Уяснение особенностей трех клинических форм заболевания повысит эффективность его раннего выявления офтальмологами, облегчит понимание дифференцированного подхода специалистов к выбору методов патогенетически ориентированной местной и общей терапии. Для офтальмологов и врачей общей практики.

Читайте также:  Как измерить давление на рампе инжектора

Издательство: «Медицинское информационное агентство» (2008)

Формат: 60×90/16, 352 стр.

Другие книги схожей тематики:

См. также в других словарях:

глаукома открытоугольная — (g. apertoangulare) первичная Г., при которой радужно роговичный угол открыт, а повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока … Большой медицинский словарь

ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — мед. Хроническая открытоугольная глаукома хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином… … Справочник по болезням

Глаукома — I Глаукома (греч. glaukōma от glaukos голубовато зеленый) заболевание Глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная Г. обычно развивается у лиц старше 40… … Медицинская энциклопедия

ГЛАУКОМА ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ — мед. Закрытоугольная глаукома результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей.… … Справочник по болезням

глаукома пигментная — (g. pigmentosum; син. Шугара пигментная глаукома) открытоугольная Г., обусловленная закупоркой дренажного аппарата глаза частицами пигмента, образующимися в результате дегенеративных процессов в пигментном эпителии радужки и ресничного тела … Большой медицинский словарь

Глаукома — Вид глаза при глаукоме … Википедия

глаукома псевдоэксфолиативная — открытоугольная Г., обусловленная значительными дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза с образованием отложений белого цвета, гл. обр. в области ресничного тела и хрусталика … Большой медицинский словарь

ГЛАУКОМА — – заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома связана с нарушением процессов регуляции внутриглазного давления и оттока внутриглазной… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Офтенсин — Действующее вещество ›› Тимолол* (Timolol*) Латинское название Oftensin АТХ: ›› S01ED01 Тимолол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.2 Первичная… … Словарь медицинских препаратов

Кузимолол — Действующее вещество ›› Тимолол* (Timolol*) Латинское название Cusimolol АТХ: ›› S01ED01 Тимолол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.5 Глаукома… … Словарь медицинских препаратов

Проксокарпин — Латинское название Proxocarpine АТХ: ›› S01EX Прочие противоглаукомные препараты Фармакологические группы: Альфа и бета адреноблокаторы ›› м Холиномиметики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› H40.1 Первичная открытоугольная глаукома ›› H40.2 … Словарь медицинских препаратов

Проблемные вопросы глаукомы: фокус на ВГД, решетчатую мембрану склеры и глазную гемодинамику

Российское общество катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS) при поддержке Комитета по науке и наукоемким технологиям Государственной Думы Российской Федерации 8 ноября 2014 года в Москве в «Президент-Отеле» провело научно-теоретическую конференцию «Проблемные вопросы глаукомы: фокус на ВГД, решетчатую мембрану склеры и глазную гемодинамику». Эксклюзивным организатором выступила Международная общественная экологическая организация «ГРИНЛАЙТ».

Председателем конференции был выдающийся, всемирно известный ученый в области офтальмологии, доктор медицинских наук, профессор Вениамин Васильевич Волков.

Мероприятие, собравшее около 300 участников, прошло в формате образовательного симпозиума с целью презентации последних достижений в диагностике и лечении глаукомы. В работе конференции приняли участие известные российские и зарубежные ученые и специалисты в области офтальмологии. В рамках конференции была проведена выставка офтальмологического оборудования и лекарственных препаратов от ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей.

Симпозиум открыл председатель Комитета Государственной Думы по науке и наукоемким технологиям, академик Российской академии наук, директор Института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН Валерий Александрович Черешнев, который в своем выступлении подчеркнул, что международный симпозиум, посвященный проблемам глаукомы, — это важное, интересное образовательное мероприятие. Тот факт, что он проводится ежегодно, не случаен: из года в год проблема глаукомы становится все более актуальной и в смысле вопросов патогенеза, и в смысле вопросов идеологии.

В своем приветственном слове президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, руководитель Центра офтальмологии ФМБА России, заслуженный врач РФ, профессор В.Н. Трубилин отметил, что глаукома, наряду с катарактой, — наиболее распространенные заболевания, которые к тому же нередко сочетаются. В своей практической работе офтальмологи часто сталкиваются с трудностями выбора тактики лечения, включая хирургическое. Знания и возможности отечественных офтальмологов постоянно расширяются и совершенствуются, во многом благодаря общению с зарубежными коллегами, что обусловливает важность проведения международных симпозиумов.

Приветствуя гостей симпозиума, его организатор, профессор Н.И. Курышева (заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра офтальмологии ФМБА России, профессор кафедры офтальмологии ИПК ФМБА России), рассказала о том, как возникла идея проведения нынешнего симпозиума.

В последние годы в офтальмологической литературе в Германии, а также в Китае под руководством профессора Йонаса появляется все больше и больше работ, которые приоткрывают завесу над патогенезом, формируя новый взгляд на глаукомную оптиконейропатию и роль решетчатой мембраны склеры в этом процессе. Профессор Йонас постоянно напоминает, что впервые эта идея была высказана в России профессором Вениамином Васильевичем Волковым. Таким образом, отметила Н.И. Курышева, профессор В.В. Волков, председатель симпозиума, и профессор Йонас встретились спустя четверть века с тем, чтобы обсудить проблему, которая сегодня находится на новом витке своего развития.

Читайте также:  Натуральные средства для нормализации давления

Представляя докладчиков, профессор Курышева особо подчеркнула заслуги профессора В.В. Волкова в российской офтальмологии. Не существует такой области офтальмологии, в которой бы не работал профессор В.В. Волков: травма, онкология, разработка различных диагностических и лечебных методов. Много было сделано в области физиологии и патофизиологии глаза. Глаукоме профессор Волков верен всю жизнь и продолжает интересоваться этой проблемой. Ему принадлежат 600 публикаций и 50 изобретений, под его руководством защищено 47 кандидатских и 13 докторских диссертаций. В.В. Волков — член многих исследовательских обществ.

Профессор Джост Йонас, представляющий немецкую школу, заведует кафедрой офтальмологии медицинского факультета Гейдельбергского университета. Исследовательские интересы профессора Йонаса весьма широки: от поиска новых препаратов для интравитреального введения до клеточных технологий, включая имплантацию стволовых клеток, от фемтосекундных лазерных операций до разработки методов визуализации зрительного нерва и сетчатки. Именно профессором Йонасом были предложены правила осмотра зрительного нерва, в том числе известное правило «ISNT». Профессор Йонас является почетным членом Азиатско-Тихоокеанского общества витреоретинальных хирургов, Французского офтальмологического общества и Американской Ассоциации научных исследований в офтальмологии (ARVO). Он — лауреат почетных наград за исследования в области глаукомы в Европе, США и Китае.

Константин Гуглета представлял университетскую глазную клинику г. Базеля, известную в нашей стране благодаря профессору Фламмеру, участвовавшему в конференции «Проблемные вопросы глаукомы» два года назад. Эта клиника — ведущее офтальмологическое учреждение по изучению глазного кровотока при глаукоме. В ней исследуются патофизиологические аспекты и разрабатываются новые методы лечения. К. Гуглета внес большой личный вклад в эти исследования.

Имя Леопольда Шметтерера, широко известно во всем мире. Он заведует кафедрой офтальмофармакологии Венского Университета. Ему принадлежит большой вклад в разработку новых препаратов, в том числе для интравитрального введения при ВМД. Он участвует в создании новых методов диагностики и, прежде всего, в области исследования глазного кровотока, включая ОКТ-ангиографию. Профессором Шметтерером опубликовано 260 научных статей и 50 книжных разделов в известных монографиях. Совсем недавно профессором Шметтерером была опубликована монография «Глазной кровоток».

Научную часть симпозиума открыл доклад профессора В.В. Волкова на тему «Роль решетчатой мембраны склеры в патогенезе глаукомы», в котором автор отметил, что с началом XXI века Международным сообществом глаукоматологов приняты «золотые стандарты» диагноза глаукомы: медленная убыль НРП ДЗН (нейро-ретинального пояска диска зрительного нерва) и появление парацентральных скотом в поле зрения. На протяжении всего XX столетия критерии глаукомы были иными, а именно: наличие скотом в ЦПЗ (центральном поле зрения) подкреплялось повышенным ВГД, при этом ДЗН оставался в тени.

В середине ХХ века (1952 г.) в Советском Союзе была принята классификация глаукомы, созданная Б.Л. Поляком и обновленная в 1975 году профессорами А.П. Нестеровым и А.Я. Буниным. ДЗН в ней также не был упомянут, а оценка компенсации по уровню ВГД и стабилизации процесса по зрению проводилась раздельно, что вносило много неясностей.

В ту пору на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии профессором В.В. Волковым совместно с ординатором Т.Я. Ромовой были проанализированы истории болезней 200 больных глаукомой, наблюдавшихся от 2 до 10 лет на предмет роли системного АД. В итоге его низкие значения были признаны менее благоприятными. Это совпало с выводами группы Leske в многоцентровом исследовании «Barbados-study», хотя и расходилось со статистикой Tielschо прямой корреляции в норме между АД и ВГД.

В тот момент весьма важными оказались предположения доктора Friedenwald об индивидуальной толерантности тканей глаза к компрессии. Позже Kass с соавторами показали, что явная офтальмогипертензия при 5-летнем наблюдении только у 1 из 10 приводила к глаукоме. Необходимость наличия офтальмогипертензии в патогенезе заболевания оказывалась сомнительной. Это послужило мотивацией к тому, что профессор В.В. Волков совместно с коллегами в 70-е годы попытался вникнуть в патогенез глаукомы и оценить его с другой стороны, а именно с точки зрения уровня ликворного давления. Так начались эксперименты по исследованию его уровня в зрительном нерве у лабораторных животных.

По совету академика АМН, физиолога В.О. Самойлова Р.И. Коровенков (сотрудник проф. В.В. Волкова) изготовил несложную систему, в которой применялся так называемый компенсаторный метод измерения давления в малых объемах тканевой жидкости. При этом исходили из уровня компрессии, которая требовалась, чтобы возвратить вытекшую жидкость обратно в толщу тканей. По результатам этих исследований родилось понятие градиента P0-Pликв в РМ, используемое в клинической практике до последнего времени. В те же годы для клинической диагностики глаукомы В.В.Волковым и его группой было создано устройство, позволявшее оценивать реакцию фоторецептеров в ЦПЗ на дозируемую компрессионную нагрузку РМ. Так выявляли преглаукому и проверяли эффективность лечения уже диагностированной болезни.

Читайте также:  Как избежать повышение внутрибрюшного давления

В своем докладе проф. В.В. Волков остановился на экспериментах М. Яблонского (1979) и D. Lius (1998), в которых убедительно показано, что изменение указанного градиента играет важную роль в развитии глаукомной ЭДЗН. Автор также охарактеризовал ценность клинических исследований Ren, Jonas (2010), которые показали, что прирост градиента (ВГД-ЛД) закономерно приводит также к ухудшению зрительных функций, а именно — происходит повышение среднего отклонения MD, определяемого при центральной статической периметрии.

На фоне результатов представленных работ очень актуальной является рекомендация R. Wainreb (сопредседателя WGA — Всемирной Глаукомной Ассоциации) (2011): «Как бы точно мы ни измеряли ВГД — результаты замера всегда следует оценивать путем сопоставления с уровнем церебро-ликворного давления».

Однако, по мнению проф. Волкова, «дело не только и даже не столько в градиенте давления — решающая роль принадлежит биомеханическим качествам самой решетчатой мембраны склеры (РМС)». О них судят, исходя из существующих в биомеханике понятий «stress-strain». Их роль в отношении РМС хорошо описана формулой Burgoyne (1995), включающей как параметры градиента давления на мембране, так и собственные геометрические параметры последней. Далее в своей лекции проф. Волков остановился на различных клинических исследованиях, которые позволили косвенно оценивать состояние РМС.

В конечном счете, как считает проф. В.В. Волков, существуют основания выделять три клинические формы ГОН: офтальмогипертензивную, оптиколикворгипотензивную и мембранодистрофическую. В происхождении последней особое место принадлежит биохимическим нарушениям структуры РМС (наследственным или приобретенным); поиск адекватных способов профилактики и лечения дистрофии РМ представляется весьма актуальным.

Профессор Дж. Йонас выступил с докладом на тему «Давление спинномозговой жидкости — Х фактор при глаукоме». Он высоко оценил исследования проф. В.В. Волкова и подчеркнул, что встреча с ним 25 лет назад была большой удачей: именно она заложила основы для будущих серьезных исследований давления спинномозговой жидкости и градиента давления.

В своем докладе Дж. Йонас охарактеризовал глаукомный ДЗН и привел его отличия от такового при ишемических и компрессионных повреждениях зрительного нерва. Особое внимание было уделено давлению спинномозговой жидкости (ДСМЖ) и градиенту давления в РМС. Внутриглазное давление, по мнению проф. Йонаса, представляющее собой разницу транскорнеального давления, не так важно для зрительного нерва. Для него имеет значение разница между внутриглазным давлением и давлением позади решетчатой мембраны склеры, что ассоциируется с давлением спинномозговой жидкости.

Пациенты с глаукомой нормального давления имеют нормальный показатель ВГД, но более низкое давление спинномозговой жидкости. У пациента с нормальным давлением спинномозговой жидкости, но повышенным ВГД разница трансламинарного давления возрастает. Косвенно ДСМЖ можно оценить методом офтальмодинамометрии, но, к сожалению, этот метод позволяет определять только высокое давление, но не низкое.

Проф. Йонас подробно остановился на результатах своих исследований совместно с китайскими коллегами. Эти работы включали в том числе и те, что проводились на пациентах с глаукомой, которые страдали неврологической патологией и были подвергнуты люмбальной пункции. Исследования показали, что при ГНД (глаукоме нормального давления) градиент трансламинарного давления был выше, чем у лиц, не страдавших глаукомой, поскольку ДСМЖ у них ниже. Интересным и неожиданным оказался тот факт, что в контрольной группе (пациенты с неврологическими заболеваниями без глаукомы) имели ДСМЖ, которое коррелировало с кровяным давлением, но не с внутриглазным давлением.

В прошлом году в Пекине были проведены интересные исследования по определению ширины суб-арахноидального пространства вокруг зрительного нерва в 3, 9 и 15 мм позади глазного яблока методом магнитно-резонансной томографии, был разработан алгоритм определения давления спинномозговой жидкости (ДСМЖ). При расчетах учитывали среднесуточное АД пациентов и их массу тела.

Выведенная формула по расчету ДСМЖ была применена проф. Йонасом и его группой в мультицентровом исследовании, охватившем Центральную Индию, Америку, особенно много больных было обследовано в Пекине. В общей сложности в этом исследовании приняли участие 5 тысяч пациентов. Проф. Йонас проанализировал корреляционную связь АД, ВГД и ДСМЖ при различных формах глаукомы и у здоровых людей. Автор подчеркнул, что, принимая во внимание связь между ДСМЖ и АД, можно предположить, что снижение АД сопровождается снижением ДСМЖ, что особенно актуально в ночные часы, и приводит к повышению градиента РМС и формированию ЭДЗН подобно той, что имеется при глаукоме повышенного давления. Результаты указанного многоцентрового исследования позволили изучить ДСМЖ при диабете, тромбозах ретинальных вен и глаукоме нормального давления. Также определяли толщину хориоидеи (ТХ) в фовеальной зоне. При этом делали коррекцию на возраст и длину глаза, что очень важно. Оказалось, что чем выше ДСМЖ, тем толще хориоидея.

Проф. Йонас подчеркнул важность определения ДСМЖ в динамике и обратил внимание на тот факт, что при «застое» CМЖ оказывается токсичной для зрительного нерва.

Источник

Adblock
detector